Уменьшение почки в размерах у взрослого. Гипоплазия почки: причины возникновения, симптомы и методы лечения. Общая тактика лечения

Маленькая почка (гипоплазия) – врожденный порок развития почки в сторону уменьшения размера. Причины данной патологии пока не изучены, возможно, они связаны с нарушением синтеза факторов роста или их рецепторов в чувствительную фазу метанефрогенеза.
Гипопластические процессы почки бывают односторонними и двусторонними. Двусторонняя гипоплазия обнаруживается у 0,9% населения, частотность односторонней 0,1 – 1,3%. Среди врожденных пороков мочеполовой системы данная аутопсия составляет 8,5 – 11,3%, у урологических больных и среди патологий, впервые выявленных во взрослом возрасте, частотность составляет 0,2%. Страдают заболеванием в основном мужчины, у женщин встречается значительно реже (3:1).

Многомерный анализ. Наконец, мы провели линейный регрессионный анализ для оценки влияния изучаемых переменных на почечный размер. Итерация, и гипертония, и сахарный диабет, которые при одномерном анализе оказали значительное влияние на размер почек, были несущественными в многомерном анализе.

Черчилль Ливингстон, Ангриографические критерии при определении показаний к операции по сохранению органов при окклюзии почечной артерии. Проспективное исследование с дуплексным ультразвуком. Ультрасонографическое исследование у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Ультразвуковое измерение почечного размера и анализ ультразвуковых ультразвуков. Почечная венозный тромбоз у младенцев. Ультразвуковые данные в 7 случаях. Ультрасонографические данные о остром тубулоинтерстициальном нефрите.

Диагностика.

Основной метод исследования – ультразвуковой, также в целях диагностики функциональности органа проводится экскреторная урография и радиоизотопное исследование.
По данным обследования выявляется почка размерами меньше обычных, число чашечек всегда менее 6 (при нормальном количестве 8 и больше), лоханка с измененной структурой. Мочеточник может быть нормальной ширины или гипоплазирован. Также могут наблюдаться обструкция, расширение, стеноз и мегалоуретер (расширение по всей протяженности) мочеточников. Почечная артерия недоразвита во всех случаях.
Гистологическая структура маленькой почки, при отсутствии осложнений, соответствует возрастной норме. При односторонней гипоплазии могут выявляться пороки другой почки: удвоение, гидронефроз, мультикистозная дисплазия.
Врожденную гипоплазию почки следует дифференцировать от вторичных атрофических процессов (нефросклероз, или сморщенная почка), которые развиваются как следствие хронических воспалительных и обструктивных заболеваний (пиелонефрит, почечная недостаточность, нефрит, стеноз почечной артерии).

Эффект строгого гликемического контроля над почечной гемодинамической реакцией на аминокислоты и увеличение дожития при инсулинозависимом диабете. Почечная гипертрофия. факторы роста и непрафатия при сахарном диабете Семин. Почечная сонография при дифференцировке инфекции верхних отделов нижних мочевых путей. Изменения объема почек при нормальной беременности. Размеры почек при сонографии. Корреляция с возрастом, сексом и габитусом у 665 взрослых добровольцев. Экспериментальная частичная уретеральная непроходимость у новорожденных крыс.

Лечение.

Многие пациенты не нуждаются в лечении, так как длительное время состояние может оставаться компенсированным.
Необходимость терапии возникает при формировании вторичных изменений, обусловленных прогрессирующими нарушениями гемо- и уродинамики, инфицированием мочевых путей и развитием нефросклероза. При отсутствии явных признаков почечной недостаточности рекомендуется диета с низким содержанием соли и ограничением животного белка, регулирование режима питания и жизни. При динамике негативных процессов показана эмболизация почечных артерий или удаление пораженной почки (нефроэктомия). У детей при сохранности функции органа более 30% стремятся ее сохранить.
При нарастании почечной недостаточности больные переводятся на диализ, и им рекомендуется трансплантация почки.

Влияние гипертонии, диабета и нефтеносных сердечно-сосудистых факторов риска на размер почек у взрослых среднего возраста. Эффекты возраста. болезни почек и сахарный диабет при уменьшении почечной недостаточности, сопровождающейся уменьшением почечной функции. Рентгенологическая оценка размера почек у взрослых нигерийцев. Прикладное обучение в области урологии и визуализации. Почечная шкала у здоровых малайзийских взрослых путем ультрасонографии.

Какое кровяное давление связано с размером и формой почек? Эффект увеличения потребления белка по размеру и функции почек. Измерение размера почек в лабораторных условиях. Ультразвуковая оценка нормальных размеров почек. Объем почек и соматический тип человека. Определение объема почек методом ультразвукового сканирования. Размер обеспечивает грубую индикацию почечной функции. Минимальный размер полностью функциональной почки составляет 9 см в длину 2. Уменьшение размера и функции наблюдается при хронической почечной недостаточности 4, почечной артериальной окклюзии 2 и поздней стадии почечного венозного тромбоза 5.

Маленькая почка - внутриутробная аномалия развития этого органа, выражающаяся в патологическом уменьшении его размера. Нарушение формирование почки бывает односторонним (0,1 – 1,3% случаев) и двусторонним (0,9% случаев). Среди всех пороков развития мочеполовой системы оно встречается в 8,5 – 11,3% случаев. Болеют чаще представители мужского, чем женского пола (в соотношении 3 к 1).

Отдельные формы патологии

Однако, хотя размер почек, по-видимому, связан с ряд сосудистых заболеваний, нет корреляции с кровяным давлением 20. Физиологически, почечная длина уменьшается на 5 см за десятилетие после среднего возраста 11-3. С другой стороны, наблюдается увеличение размера почек на ранней стадии почечного тромбоза 5, сахарного диабета на ранней стадии 7, 8 и воспаления почек 6. Физиологическое увеличение скорости клубочковой фильтрации и размера почек наблюдается во время беременности 10. Размер почек также увеличивается с увеличением потребления белка у мышей 21.

Классификация заболевания

Гипоплазия почки относится к внутриутробным аномалиям развития этого органа. При этом не происходит нарушения клеточного строения, оно остается нормальным, но страдают оптимальные размеры почки, она делается меньшей по величине. Тем не менее, она способна нормально работать в соответствии со своими небольшими габаритами и успешно выполнять свои функции. Врачи-нефрологи выделяют 3 типа гипоплазии:

Чтобы оценить аберрации размера почек, сначала необходимо установить нормальные значения. Не так много исследований было сделано по этому вопросу. По нашим сведениям, нет достоверных справочных таблиц, поскольку измерения варьируются между мужчинами и женщинами, между людьми разного этнического происхождения и даже между почками одного и того же человека. Он был проанализирован как надежный, повторяемый и воспроизводимый метод 24. Большинство исследований изучали длину почек. Ультразвуковое измерение длины почек является наиболее часто используемым и наиболее практичным измерением в клинической практике 10 и коррелирует с функцией почек 3.

данная патология в сочетании с дисплазией (нарушением структуры органа);
олигомеганефротическая форма, которая выражается в недостаточном размере самого органа, а также в уменьшении количества почечных клубочков и долей, утолщении его стенок и разрастании фиброзной ткани;
нормонефротическая форма, которая сопровождается небольшим снижением числа лоханок и массы органа.

Гипоплазия почки у детей часто сочетается с прочими болезнями почек: пиелонефритом, камнями и песком, гипертонией, учащенным мочеиспусканием, задержкой в физическом развитии. У половины маленьких детей с гипоплазией имеются и прочие аномалии нормального формирования этих органов: удвоение здоровой почки, аномальное расположение уретры, уменьшение диаметра почечных артерий, крипторхизм.

Хотя для установления нормальных значений для пакистанских индивидуумов необходимы исследования, основанные на популяции, наша экспериментальная исследовательская группа показала среднюю длину почек 104 мм. Это находится в нижней части шкалы, и вместе с малазийским исследовательским населением 19, вероятно, является отражением относительно небольшого размера тела большинства индоазиатских народов. Размер члена бесспорно связано с размером тела. Соответственно, африканцы фигурировали в верхнем диапазоне 17 и у кавказцев где-то посередине 25.

Причины заболевания

Врачебная статистика указывает, что маленькая почка формируется у новорожденных детей вследствие нарушений процессов их внутриутробного развития. На развивающийся плод в утробе матери оказывают влияние как внутренние, так и внешние факторы. К ним относятся:

Причины, от которых может уменьшиться почка

Мы обнаружили, что это различие существенное даже в многомерном анализе. Мы считаем, что это может быть связано с печеночной массой, которая не позволяет сопоставить вертикальный рост правой почки с тем, что достигается левой почкой. Таким образом, мы считаем, что вместо почечной длины размер почечной ткани, определенный нами или объем, оцененный другими, может использоваться как наиболее полезный параметр для оценки и сравнения. Возраст человека имеет важное значение для размера почек. Мы обнаружили, что размер почек увеличивается до 3-го десятилетия, остается стабильным через средний возраст, а затем снижается: Мы разработали прототип справочной таблицы возрастных и почечных измерений для обеих сторон, так как такой информации для нашего населения нет.

внутриутробные воспаления;
инфекции (грипп, токсоплазмоз, краснуха и т.д.);
неправильное положение плода;
наследственная предрасположенность;
продолжительная солнечная инсоляция;
закупорка почечных вен;
вторичные воспаления в почке;
злоупотребление будущей матерью алкоголем, наркотиками и табаком;
травмы живота у беременной;
внутриутробный пиелонефрит;
маловодие (недостаточный объем околоплодных вод).

Как видно, причин, по которым развивается гипоплазия почки, достаточно, поэтому беременным следует беречь свое здоровье, чтобы не подвергать риску появления этой патологии своего будущего ребенка.

Однако действительность этой информации должна быть установлена посредством более крупных исследований, основанных на популяции. Такая справочная таблица чрезвычайно полезна для рутинных оценок и мониторинга урологических и нефрологических заболеваний. У этих пациентов увеличение массы тела может превзойти почечную способность роста. Кроме того, следует учитывать, что валовое ожирение может быть одним из ограничений ультразвукового исследования. В то время как при одномерном анализе как гипертония, так и сахарный диабет были значимыми факторами, влияющими на размер почек, их эффект не был значимым при многофакторном анализе.

Симптомы болезни

Гипоплазия почки у детей проявляет себя следующими симптомами:

сильное побледнение кожи;
хронический понос;
размягчение и истончение костной ткани;
дурнота и рвота;
выступающий лоб;
плоский затылок;
лихорадка;
подъем температуры;
почечная недостаточность;
усиленный метеоризм;
отставание в физическом развитии;
отечность конечностей и лица;
искривление ног;
повышение давления;
выпадение волос.

Установлено, что у детей с одной маленькой почкой вторая обычно работает вполне нормально. У таких пациентов есть все шансы дожить до старости даже с одним функционирующим органом. Но если все-таки он не справляется со своей работой, то вполне возможно появление всевозможных осложнений, таких как пиелонефрит с характерной для него клинической картиной и др. При двусторонней гипоплазии почки прогноз болезни крайне неблагоприятный. Новорожденный с такой патологией может не дожить и до года, а в основном дети с двумя маленькими почками могут прожить не более 15 лет даже при условии поддерживающей терапии.

Гипоплазия почки - причины

Ранее было показано, что высокое кровяное давление пропорционально не связано с размером почек 20. Однако при длительной гипертонии размер почек снижается из-за ишемических изменений с результирующим фиброзом и гиалинизацией 27. Другие исследователи связывают увеличение размера почек с увеличением скорости клубочковой фильтрации на ранней стадии диабета. Это увеличение действительно представляет собой фактор риска диабетогенной нефропатии, что делает ультразвуковое измерение почек инструментом для диагностической и прогностической оценки пациентов с диабетом 7, 8.

Диагностика болезни

Для диагностики гипоплазии используют следующие диагностические методы:

УЗИ для того, чтобы визуально определить размеры пораженного органа;
ангиографию с контрастированием для того, чтобы выяснить состояние кровеносных сосудов, питающих почку;
экскреторную урографию с применением контрастного вещества для того, чтобы на рентгеновских снимках определить состояние самих органов и мочевыводящих путей;
нефросцинтиграфию для того, чтобы оценить степень их функциональной активности;
МРТ с нефросцинтиграфией для того, чтобы получить полное представление о самых незначительных изменениях структуры почечных тканей.

Если данные диагностических исследований показывают, что пораженный орган имеет размер меньший заданного природой, число лоханок не более 6 (в отличие от нормальных 8 и более), а их структура изменена, то это значит, что потребуется назначение соответствующего лечения. Еще могут дополнительно обнаруживаться проблемы с мочеточниками (их обструкция, стеноз, увеличение диаметра). Также проводят дифференциальную диагностику врожденной гипоплазии почки с вторичными атрофическими процессами (нефросклерозом и карликовой почкой), возникающими в результате хронических воспалений в почке. Биопсия органа не проводится.

Таким образом, нормальные значения для измерения почек зависят от индекса возраста, пола и массы тела. Это должно быть рассмотрено УЗИ. Уклонения от этих ценностей могут дать ценные общие подсказки и подтверждения в диагностике отдельных заболеваний. Немного малую правую почку можно считать нормальной, и эталонная таблица, разработанная нами, может использоваться для рутинной оценки. Для населения Пакистана нормальные показатели измерения почек необходимо разрабатывать с помощью исследований, основанных на популяции.

Автосомальные доминантные поликистозные заболевания почек. Кистозные заболевания почек. Эмори и Римоин Принципы и практика медицинской генетики. 4-е изд. Автосомальная поликистозная болезнь почек. Аутосомно-доминантное поликистозное заболевание почек.

Лечение заболевания

Выбор лечения гипоплазии зависит от вида патологии, а также от состояния здорового органа. Если он справляется со своей удвоенной нагрузкой, в каком-либо лечении потребности нет. Оно становится нужным, только если маленькая почка поражена пиелонефритом, присутствует инфицирование мочевых путей или нефросклероз. Больным назначают медикаментозную терапию, а при ухудшении ситуации переводят на диализ.

Автосомальная доминантная поликистозная болезнь почек: время для изменения? Терапевтические подходы к аутосомно-доминантному поликистозному заболеванию почек: есть ли свет в конце туннеля? Почки очищают кровь от отходов, балансируют электролиты в организме, контролируют кровяное давление и стимулируют производство красных кровяных телец. Они получают кровоснабжение через почечные артерии непосредственно из аорты, самой большой артерии, которая несет кислородную кровь из сердца в другие органы тела.

Почки чрезвычайно чувствительны к любому уменьшению кровотока. Когда почечная артерия сужается из-за накопления бляшек, а кровоток ограничивается даже одной почкой, может возникать высокое кровяное давление. Стеноз почечной артерии вызывает около 5% всех случаев гипертонии и может уменьшить размер почек. Когда стеноз включает обе почки, он также может привести к нарушению функции почек. Стеноз обеих почечных артерий является основной причиной почечной недостаточности у пожилых людей.

Если такая терапия не дает ожидаемых результатов, то переходят к оперативному удалению поврежденного органа, так как в этом случае подобный выбор является единственно верным. Но оперативное вмешательство назначают только взрослым. Если у ребенка маленькая почка функционирует хотя бы на 1/3, то его ставят на учет и наблюдают за развитием процесса. Если возникает необходимость, назначают противовоспалительные, антисептические медпрепараты и диуретики. Больные в период лечения должны соблюдать диету с ограничением соли и животного белка.

Причина и диагностика стеноза почечной артерии

Существуют две основные причины стеноза почечной артерии. Если первоначальный диагноз гипертонии производится до 30 лет, и все вторичные курсы были исключены, диагноз - фибромускулярная дисплазия. У пожилых пациентов сужение от богатых холестерином бляшек в артерии является наиболее распространенной причиной.

Первичная гипертония может не только повредить почечные артерии, но и почки. Существует прямая связь между неконтролируемым высоким кровяным давлением и повышенным риском развития инсульта, сердечного приступа, сердечной недостаточности, почечной недостаточности и проблем со зрением. Медицинские термины для такого рода почечной недостаточности, которые могут быть вызваны как первичной, так и вторичной гипертензией, - это хроническая почечная недостаточность или болезнь конечного состояния почек.

При выявлении у маленького ребенка двусторонней гипоплазии, его состояние пытаются корректировать с помощью восстановления водно-электролитного равновесия и устранения перенасыщения его организма продуктами азотистого обмена. Если же у ребенка выявлено сильное недоразвитие обеих почек, то сделать в таком случае практически ничего нельзя и это скоро приводит к его смерти от уремии и сердечной недостаточности. Лечение гипоплазии, сопровождающейся постоянным повышением давления, проводят хирургическим способом, то есть удаляют весь пораженный орган, так как эта форма болезни не подлежит медикаментозному лечению и часто склонна к озлокачествлению.

Диагностика стеноза почечной артерии

Вторичная гипертензия, которая имеет идентифицируемую причину, обычно подозревается у детей, подростков и молодых людей, когда происходит резкое начало высокого кровяного давления. Это также часто встречается у пациентов, у которых высокое кровяное давление плохо контролируется, несмотря на обычную терапию, включая лекарства. В этих случаях стеноз почечной артерии может быть обнаружен путем физического обследования или специальных тестов.

Почему возникает дефект

Обследование врачом верхней части живота со стетоскопом может выявить аномальные звуки турбулентного кровотока через суженные почечные артерии. Ультразвуковое исследование брюшной полости может обнаружить аномальный приток крови к почкам и внутри них. Магнитно-резонансная томография может отображать суженные области в почечных артериях. Рентгенологическая артериография включает введение красителя в артериальную систему. Он показывает местоположение и степень сужения, что необходимо для определения того, является ли стеноз достаточно серьезным, чтобы гарантировать лечение. Лечение, которое может улучшить приток крови к почкам и снизить артериальное давление, включает.