La citología es un método de diagnóstico que permite estudiar la estructura de las células y detectar la presencia de elementos atípicos que indican el desarrollo de la enfermedad. En ginecología, el análisis citológico es un procedimiento bastante común.

La popularidad del método es fácil de explicar:

• en primer lugar, un frotis de diagnóstico para citología no requiere grandes gastos;
• en segundo lugar, una garantía de resultados fiables en el menor tiempo posible;
• en tercer lugar, ayuda a prevenir el desarrollo de enfermedades precancerosas y cancerosas.

Citología, frotis para citología u oncocitología: todos estos son sinónimos populares del término médico prueba de Papanicolaou.

Análisis para la investigación celular en ginecología.

El canal cervical o cuello uterino es el sitio anatómico de recolección de material celular para investigaciones en ginecología. Este sitio anatómico funciona con dos tipos de epitelio:

1. epitelio estratificado (cubre el área de la parte vaginal);
2. epitelio columnar (que recubre el canal cervical en la unión del cuello uterino y el útero).

Según las normas fisiológicas, los elementos celulares se renuevan periódicamente. Realizar un frotis para citología en estas partes del canal cervical ayuda a detectar células cancerosas atípicas en la etapa inicial de desarrollo.

Un análisis de citología ayuda a identificar cambios iniciales en el canal cervical del útero que contribuyen al desarrollo del cáncer en un corto período de tiempo. Por este motivo, la prueba citológica es un método preventivo obligatorio en ginecología.

Las citologías masivas entre mujeres de diferentes grupos de edad y segmentos de la población demuestran una dinámica positiva en la reducción de la incidencia del cáncer de cuello uterino.

Si en su hoja de cita se indica un frotis para citología, ¡no entre en pánico! Esto no significa que tenga cáncer o que tenga un mayor riesgo de desarrollarlo. De ninguna manera, el examen preventivo constante y la realización de un frotis para citología retrasan la posibilidad de desarrollar enfermedades terribles.

Las mujeres menores de 65 años deben visitar periódicamente a un ginecólogo y cumplir con todos los requisitos prescritos. Después de 65 años, la frecuencia de envío de material para citología la determina individualmente el médico tratante.

La prueba de Papanicolaou es obligatoria en los siguientes casos:

• Todas las niñas/mujeres mayores de 18 años. En este caso, el análisis se realiza sin exigencias médicas, a voluntad;
• Presencia de actividad sexual;
• Las mujeres mayores de 30 años deben someterse a un examen médico una vez al año;
• Mujeres embarazadas. La citología se realiza de acuerdo con las reglas 3 veces durante el período de gestación;
• Las interrupciones en el ciclo menstrual, la presencia del virus del papiloma humano y tumores malignos en familiares cercanos son los motivos de una citología cada seis meses.

Factores que conducen a enfermedades ginecológicas y resultado negativo de una prueba de citología:

• Ingesta de nicotina;
• Insuficiencia de vitaminas A, C;
• Condiciones de inmunodeficiencia, incluido el VIH;
• Infección por clamidia y herpes;
• Lesiones inflamatorias prolongadas de los órganos genitales femeninos;
• Aislamiento del virus del papiloma humano en la sangre;
• Uso sistemático de anticonceptivos hormonales;
• Inicio de la actividad sexual antes de los 16 años;
• Cambio regular de parejas sexuales;
• Varios nacimientos en la anamnesis.

Etapas de preparación para el análisis.

Es difícil predecir qué le recetará el médico en su próxima visita a su consultorio. Pero si vas a someterte periódicamente a un examen preventivo con un ginecólogo y a realizar una serie de pruebas necesarias, sigue estas sencillas recomendaciones:

• Olvídate de los placeres nocturnos por unos días;
• Mueva todos los productos químicos para la higiene íntima al cajón trasero, deje de ducharse;
• No utilice medicamentos, como supositorios vaginales, aerosoles, etc., antes de realizar un frotis.

Se toma un frotis para examen citológico durante un examen ginecológico de rutina con espéculo. La duración de todos los procedimientos, incluido el examen, es de 15 minutos.

Inicialmente, el médico evalúa el estado de las paredes vaginales y de la parte visible del útero tras insertar un “espejo” ginecológico. Después de esto, el ginecólogo procede directamente a recolectar el epitelio del canal cervical. Para hacer esto, necesitará una sonda, un hisopo especial o un cepillo. Aunque el procedimiento es corto y desagradable, trate de relajarse, de lo contrario las molestias aumentarán debido a la tensión muscular.

El raspado resultante se envía inmediatamente al laboratorio para su posterior estudio. Los resultados precisos del laboratorio llegarán después de 1 a 2 semanas.

Los resultados indicarán "positivo" o "negativo". Está absolutamente claro que si la transcripción contiene la cláusula "negativo", esto significa salud absoluta del cuello uterino, la ausencia de células atípicas.

¡El ítem “positivo” no es un diagnóstico clínico! Sí, tal resultado indica la presencia de células atípicas, pero esto no significa que pronto se volverán cancerosas o que ya lo sean. Un análisis con resultado positivo se produce en enfermedades infecciosas adquiridas sexualmente, e incluso en procesos inflamatorios.

La decodificación incluye además las etapas del proceso identificado:

• Etapa 1: el cuadro citológico no cambia;
• Etapa 2: hay pequeñas desviaciones de la norma debido a la inflamación;
• Etapa 3: células individuales con anomalías de los elementos celulares (presumiblemente malignas);
• Etapa 4: células individuales de naturaleza exclusivamente maligna;
• Etapa 5: células malignas en gran número (diagnóstico exacto: cáncer).

En caso de un resultado positivo, independientemente de la etapa, se prescribirán pruebas adicionales, por ejemplo, una repetición de la prueba de citología si los resultados son dudosos o una colposcopia.

Estado general tras la toma de material para citología.

No se preocupe si aparece una secreción de color verde pardusco dentro de los 5 días posteriores a la realización del frotis. Esta es una reacción normal del cuerpo y no requiere tratamiento. En días tan poco alegres, los ginecólogos recomiendan utilizar productos de higiene personal.

Para evitar dolores y molestias, tómate un descanso de una semana de la actividad sexual.

Consulte inmediatamente a un médico si, después de tomar el material para análisis, su temperatura corporal aumenta, aparece un dolor agudo en la parte inferior del abdomen y una secreción sanguinolenta abundante.

Un examen especial de frotis para citología, también llamado prueba de Papanicolaou en mujeres, es un método de investigación muy eficaz que, como resultado del estudio, permite detectar un tumor maligno en la etapa más temprana de la enfermedad y ayuda a prescribir un tratamiento oportuno.

Cuando los médicos hablan de una prueba de citología cervical, planean someter a la mujer al siguiente procedimiento: se extraerán muestras de la vagina y el cuello uterino y se examinarán de cerca con un microscopio. Las pruebas citológicas se consideran la forma más eficaz de determinar la presencia de inflamación o la formación de células cancerosas en los órganos genitales de una mujer.

Los exámenes citológicos a menudo se comparan con los exámenes histológicos, pero hay una diferencia significativa entre ellos: el método de examen citológico no es invasivo, lo que significa que para realizar este estudio no es necesario realizar una punción en los tejidos de los órganos genitales de la mujer. . El análisis citológico se realiza mediante un frotis cervical indoloro o una huella dactilar.

Para que el análisis proporcione información confiable, es muy importante seguir todas las reglas para preparar al paciente. Por supuesto, el análisis debe ser descifrado por el médico que atendió a la mujer y que tiene acceso a su historial médico.

La ventaja obvia del método citológico es que lleva mucho tiempo realizar el estudio. Un médico común y corriente solo necesita un día para realizar este análisis y prescribir un tratamiento que normalice el cuello uterino. Si del estudio se desprende que el paciente padece algún proceso oncológico, esta información no se tendrá en cuenta al cien por cien. Para confirmarlos o refutarlos, el médico recurrirá a una biopsia, que eliminará todas las dudas existentes.

Si el paciente tiene algunas contraindicaciones para una biopsia, el médico tendrá que confiar en los datos de la citología y asumir que son correctos hasta que se encuentre una forma segura de demostrar lo contrario. Además, el análisis citológico del cuello uterino es de gran ayuda para los médicos en los días en que necesitan examinar a una gran cantidad de pacientes en el menor tiempo posible.

Características de un frotis para citología.

Una prueba de citología también se llama prueba de Papanicolaou. Para implementarlo, los médicos examinan el frotis resultante del cuello uterino bajo un microscopio. El objetivo del proceso es diagnosticar posibles enfermedades cancerosas en la etapa inicial.

De hecho, el examen citológico de los frotis cervicales detecta con éxito tumores malignos que han afectado los órganos reproductivos de la mujer. También es capaz de proporcionar información sobre la formación de microflora, cuya presencia puede resultar peligrosa para el entorno vaginal. Los médicos reconocen que no se garantiza que los exámenes cervicales proporcionen resultados precisos. Si se detecta microflora peligrosa en la vagina, la mujer recibirá una derivación para un examen adicional. Otro médico le tomará un frotis de su flora y le realizará una prueba de ETS.

Citología no es una palabra nueva en medicina. El estudio ha sido utilizado por médicos nacionales durante varias décadas. El método es valioso porque permite identificar hasta 5 tipos de cambios a nivel celular del paciente. Los médicos recomiendan que todas las mujeres entre 18 y 65 años se sometan a este examen al menos una vez al año.

Indicaciones de citología por frotis.

Al darse cuenta de que muchas mujeres no se toman en serio su salud y no realizan pruebas citológicas sin motivo, los médicos han formulado una serie de signos que, si se descubren en ellas mismas, una mujer debe acudir inmediatamente a un análisis. Entre estos signos se encuentran:

• Cualquier proceso inflamatorio en los órganos reproductivos;
• Irregularidades menstruales que persisten durante varios meses;
• Problemas reproductivos;
• Planificar un embarazo o instalar un DIU para prevenirlo;
• Tomar cualquier medicamento hormonal;
• Diabetes;
• Obesidad;
• Daño al cuerpo por virus como papilomas o herpes genital;
• Vida sexual activa, que consiste en relaciones sexuales sin protección con parejas no probadas.

Cualquiera de estos signos es suficiente para que una mujer deje todo en suspenso y acuda al centro médico más cercano para realizarse una citología. Los médicos instan a los pacientes potenciales a no esperar hasta que su condición empeore y aparezcan los primeros síntomas dolorosos de la enfermedad.

Contraindicaciones para el examen citológico.

A pesar de que los médicos consideran que las pruebas de frotis son seguras e indoloras, existen varias contraindicaciones:

• El frotis genital de una mujer (incluida una muestra de la vagina o el cuello uterino) no se puede tomar durante la menstruación;
• El análisis no se puede realizar si hay una reacción inflamatoria en la vagina y el cuello uterino. A medida que se desarrolla la infección, aumenta la cantidad de leucocitos en la sangre, lo que afectará los resultados de la prueba.

¿Qué precede a una prueba de citología cervical?

Para evitar que la citología dé un resultado falso positivo o falso negativo, es importante seguir una serie de reglas con las que el médico tratante familiarizará a la paciente:

• No se deben realizar duchas vaginales antes del procedimiento;
• Es inaceptable tomar medicamentos tópicos;
• No debes orinar al menos 3 horas antes de la prueba;
• No se puede tener intimidad con un hombre durante al menos 2 días antes de la prueba;
• Es necesario esperar hasta que desaparezca el proceso inflamatorio, acompañado de abundante secreción, para que el aumento de leucocitos no afecte los resultados de la citología.

¿Cómo realizar correctamente la citología cervical?

El examen citológico de los frotis cervicales lo realiza un ginecólogo directamente después del examen del paciente. El médico examina cuidadosamente la vagina de la mujer utilizando espejos en miniatura. A continuación, examina el canal cervical y la mucosa cervical. El médico recolecta el material biológico directamente de la vagina, el canal cervical y la entrada al cuello uterino.

El material que queda en el pincel se distribuye cuidadosamente sobre un portaobjetos de vidrio, se seca y se traslada al laboratorio, donde será estudiado. Para el análisis, los asistentes de laboratorio teñirán el frotis con preparaciones especiales y lo examinarán cuidadosamente bajo un microscopio.

Los técnicos de laboratorio que realizan el análisis se preocupan por características del material en estudio como el tamaño de las células, su número y ubicación.

Después de la prueba, el paciente no tiene que permanecer en la clínica. Puede volver a sus tareas diarias al aire libre. Sin embargo, los jóvenes especialistas a veces tocan los vasos sanguíneos y, en este caso, el paciente tendrá que aguantar dolor en la entrepierna y sangrado durante 1-2 días.

Interpretación de los resultados de un examen citológico del cuello uterino.

Cuando la paciente esté completamente sana, la citología revelará que su cuello uterino está protegido por epitelio columnar y su vagina por epitelio escamoso. Si al examinar una muestra del cuello uterino no se detecta el epitelio requerido según la norma, los médicos podrán diagnosticar un problema oncológico en la mujer.

Interpretación de la prueba de Papanicolaou

Según el método de Papanicolaou, las muestras de la vagina y el cuello uterino obtenidas mediante el método citológico se pueden dividir en 5 clases, según el epitelio examinado con un microscopio.

Clase 1. No hay metamorfosis patológicas en el epitelio, todas las células en el frotis cervical parecen sanas y tienen tamaños y ubicaciones estándar.

Clase 2. Se reduce la norma morfológica de las células epiteliales. Probablemente se esté desarrollando una infección en la vagina, muy probablemente vaginosis. Se necesitan más diagnósticos para ayudar a formular un diagnóstico preciso.

Clase 3. Una pequeña proporción de células epiteliales cervicales tienen problemas en la estructura del núcleo o citoplasma. Se recomienda a la paciente que se someta a un nuevo examen citológico del cuello uterino, en el que se puede diagnosticar una enfermedad grave.

Clase 4. Una proporción significativa de las células epiteliales está sujeta a cambios malignos. El paciente tiene una condición precancerosa.

Clase 5. Casi todas las células del frotis del paciente son atípicas. La mujer tiene cáncer, que aún se encuentra en sus primeras etapas.

Análisis de frotis citológico mediante el método Betseda.

Si el material utilizado para el análisis no se extrajo del cuello uterino, sino del canal cervical, los médicos utilizan el método Betseda para descifrarlo. En él cobra especial importancia la localización de las células y las metamorfosis que experimenta el núcleo.

Si el análisis no revela ninguna anomalía, no se indicarán designaciones especiales en los resultados.

Los médicos utilizarán la designación VPH para indicar una posible vaginosis o coilocitosis.

Si la paciente ve NIC en la transcripción de la muestra del canal cervical, significa que el análisis mostró que tiene displasia cervical, y la palabra carcinoma indica una enfermedad oncológica del cuello uterino.

¿Cuántos días dura una citología citología?

El tiempo que lleva recibir los resultados de la prueba está directamente relacionado con la clínica donde se realizó y puede variar de 1 a 5 días.

Descripción

Método de determinación Microscopía

Material en estudio Ver la descripción

Visita a domicilio disponible

La parte vaginal del cuello uterino, el ectocérvix, está revestida por epitelio escamoso estratificado no queratinizante. En las mujeres en edad reproductiva, se reconstruye constantemente mediante proliferación-maduración-descamación y es completamente reemplazada por una nueva población de células cada 4-5 días.

Normalmente, el epitelio escamoso está representado por los siguientes tipos de células: células de la capa superficial, células de la capa intermedia y células de la capa basal-parabasal. La composición celular depende de la presencia/ausencia del ciclo menstrual y su fase. El epitelio plano realiza una función protectora.

El canal cervical, el endocérvix, está revestido con un epitelio cilíndrico productor de moco. Los cambios cíclicos en el epitelio del endocérvix se expresan débilmente. La función principal del epitelio columnar es secretora.

La zona de transformación es el área de unión del epitelio escamoso estratificado y cilíndrico en mujeres en edad reproductiva, que coincide principalmente con el área de la faringe externa. Dependiendo de la edad y del equilibrio hormonal del cuerpo, también puede ubicarse en la parte vaginal del cuello uterino. En mujeres de mayor edad reproductiva y posmenopáusica, la línea límite en realidad se localiza dentro de la faringe externa. Según las estadísticas, el precáncer se produce en la zona de transformación.

Material para la investigación. En la derivación para examen citológico de material biológico se deberán indicar datos clínicos, diagnóstico, características y lugar de recepción del material, y datos del ciclo menstrual.

Los frotis se toman antes del examen bimanual y la colposcopia. Los instrumentos utilizados deben estar esterilizados y secos, ya que el agua y las soluciones desinfectantes destruyen los elementos celulares.

Durante un examen preventivo (cribado citológico) de la mujer, es aconsejable obtener material celular de la superficie de la parte vaginal del cuello uterino (ectocérvix) y de las paredes del canal cervical (endocérvix), en presencia de cambios patológicos en el cuello uterino.

Como herramienta para tomar material del cuello uterino durante un examen preventivo de la mujer, se utilizan espátulas tipo Eyre modificadas o cepillos Cervix-Brash, Papette. Para fines de diagnóstico, el material se obtiene por separado utilizando espátulas del exocérvix y cepillos Cytobrash del endocérvix.

El material para el diagnóstico citológico se obtiene de diversas formas: mediante aspiración y raspado del contenido de la bóveda vaginal posterior, el cuello uterino o mediante la obtención de un frotis. El material biológico resultante se aplica en una capa fina sobre un portaobjetos de vidrio y se seca al aire. El vidrio debe estar marcado indicando no sólo el nombre/código, sino también el lugar donde se recolectó el material celular (cuello uterino, canal cervical). Las marcas en el portaobjetos y en la dirección para el examen citológico deben corresponder entre sí.

Tenga en cuenta que las pruebas ginecológicas se realizan a niños menores de 16 años solo en presencia de sus padres. Los consultorios médicos no realizan raspados o frotis cervicales en mujeres embarazadas de 22 semanas o más porque el procedimiento puede causar complicaciones. Si es necesario, puedes contactar con tu médico para que te lleve material.

Literatura

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3. Shabalova I. P. Atlas citológico. Moscú, 2001. p. 116.

Preparación

Las condiciones de preparación las determina el médico tratante. En mujeres en edad reproductiva, los frotis deben realizarse no antes del quinto día del ciclo menstrual y a más tardar 5 días antes del inicio previsto de la menstruación. No debe tomar material celular para investigación dentro de las 24 horas posteriores a la relación sexual, el saneamiento vaginal o la inserción de medicamentos en la vagina.

Indicaciones para el uso

Se deben tomar frotis para examen citológico a todas las mujeres mayores de 18 años, independientemente de los datos clínicos, una vez al año. En presencia de cambios patológicos clínicamente pronunciados en el cuello uterino, se toma específicamente material celular. La frecuencia del examen citológico la determina un ginecólogo (al menos 2 veces al año). (Orden No. 430 "Sobre la aprobación de las directrices para la organización del trabajo de las clínicas prenatales" del 22 de abril de 1981 del Ministerio de Salud de la URSS).

El método de investigación citológico ocupa uno de los lugares importantes en el diagnóstico de enfermedades del cuello uterino. Debido a su alta precisión, es uno de los métodos de investigación líderes para diagnosticar procesos subyacentes, precancerosos y cancerosos de diversas localizaciones.

Ventajas del método:

1. indolora y segura de obtener material celular;
2. la posibilidad de estudiar el foco patológico en dinámica;
3. la capacidad de diagnosticar neoplasias malignas en la etapa inicial de desarrollo;
4. pequeños costos financieros.

Desventajas del método:

1. imposibilidad de establecer signos de crecimiento infiltrativo (se examina el material celular, no tisular).

La especificidad de este método de detección es del 69%. La tasa de frotis falsos negativos oscila entre el 5 y el 40%. El muestreo endocervical inadecuado es el factor más importante que causa resultados falsos negativos.

La eficacia del método de investigación citológica depende en gran medida de la etapa preanalítica: de qué tan correctamente se extrae el material celular y se preparan los frotis.

interpretación de resultados

La interpretación de los resultados de la investigación contiene información para el médico tratante y no es un diagnóstico. La información de esta sección no debe utilizarse para el autodiagnóstico o el autotratamiento. El médico hace un diagnóstico preciso utilizando tanto los resultados de este examen como la información necesaria de otras fuentes: historial médico, resultados de otros exámenes, etc.

Debe recordarse que el método de investigación citológica, como cualquier otro método de investigación de laboratorio, no siempre proporciona información completa para realizar un diagnóstico. Sólo un médico tiene derecho a hacer un diagnóstico final (basado en el estudio de la anamnesis, la observación de las manifestaciones clínicas y los datos del examen histológico).

El resultado del examen citológico del biomaterial obtenido (frotis de impresión) puede ser presentado por un citólogo en forma de: - descripción de la composición celular; - descripciones de la composición celular y conclusiones; - descripciones de la composición celular y conclusiones en forma de conjeturas; - descripciones de composición celular y recomendaciones.

La forma de la respuesta depende de varias razones: la idoneidad del material celular (pocas células, muchos elementos sanguíneos, moco), una derivación incorrectamente completada para un examen citológico: el motivo del examen no está indicado (diagnóstico clínico ), la presencia/ausencia de menstruación; no se indica de dónde se tomó el material, las marcas en la dirección no corresponden a las del vidrio, etc.

Interpretación del resultado.

Posibilidades de diagnóstico citológico de algunas enfermedades del cuello uterino y opciones para interpretar los resultados del examen citológico:

Endocérvix. Normalmente, con material celular obtenido correctamente de la zona de transformación (ZT), la zona de unión del epitelio escamoso y columnar, el frotis contiene células del epitelio escamoso y cilíndrico sin cambios. Conclusión citológica: el material obtenido contenía células de epitelio escamoso y columnar sin ninguna característica. La presencia de una pequeña cantidad de células epiteliales metaplásicas es una indicación de que el material deriva de ST. A falta de la descripción anterior, el frotis no se tomó de la tomografía computarizada y no se puede decir que la paciente no tenga riesgo de cáncer de cuello uterino. Estos frotis son comunes en mujeres posmenopáusicas y pacientes que se han sometido a un tratamiento cervical que ha movido la línea límite hacia el canal cervical. Dependiendo del historial médico del paciente, este puede ser un motivo para volver a tomar muestras del material.

El diagnóstico clínico en la dirección de los pólipos del canal cervical y el cuadro citológico correspondiente permiten al citólogo llegar a una conclusión: el citograma corresponde al diagnóstico clínico de los pólipos del canal cervical. Si no existe un diagnóstico clínico y la composición celular está representada por grandes acumulaciones de células epiteliales columnares, el citólogo da una respuesta descriptiva suponiendo hiperplasia de células epiteliales columnares o un pólipo del canal cervical.

Ectocérvix. Durante la edad reproductiva, la composición celular de las huellas de la parte vaginal del cuello uterino normalmente está representada por células epiteliales escamosas, predominantemente de tipo superficial o intermedio. La frase "en el material obtenido hay células epiteliales escamosas de las capas superficiales sin ninguna característica" indica que el material biológico obtenido consiste en células epiteliales escamosas de las capas superficiales e intermedias en diversas combinaciones de acuerdo con la fase del ciclo. Al comienzo de la posmenopausia (normalmente), se observan en el frotis células epiteliales escamosas de la capa intermedia. En algunas mujeres, a lo largo de toda su vida posterior, se observa un tipo de frotis intermedio (células epiteliales escamosas de la capa intermedia), a veces con presencia de células de la capa superficial, que aparentemente está asociado con la función de las glándulas suprarrenales y vida sexual activa. La presencia de células epiteliales escamosas de la capa superficial (tipo de frotis estrogénico) en la preparación en los primeros 5 años de la menopausia debería ser alarmante en relación con las neoplasias de ovario y los fibromas uterinos. La posmenopausia se caracteriza por la presencia de células de la capa basal-parabasal (es decir, capas profundas).

Erosión (ectopia) del cuello uterino. El concepto de erosión cervical (verdadera erosión) implica un defecto en la mucosa del cuello uterino provocado por diversas enfermedades (sífilis, lesiones traumáticas, consecuencias de la radioterapia, cáncer de cuello uterino, etc.). El término ectopia cervical (pseudoerosión) significa desplazamiento del epitelio columnar alto hacia la parte vaginal del cuello uterino. Siempre que exista un diagnóstico clínico de “erosión cervical/ectopia” en la dirección y recolección correcta del biomaterial del exocérvix (el material celular está representado por células epiteliales escamosas de todas las capas en varias combinaciones, acumulaciones de células epiteliales columnares, elementos de inflamación ), la conclusión citológica tiene la siguiente forma de respuesta: el citograma corresponde (no contradice) el diagnóstico clínico: erosión cervical.

Conclusión citológica: el citograma corresponde (no contradice) el diagnóstico clínico de ectopia cervical, lo que sugiere la presencia de células epiteliales escamosas en las capas superficiales y acumulaciones de células epiteliales columnares en el material obtenido.

Conclusión: se produce un citograma de endocervicosis si, en la dirección del examen citológico, el diagnóstico clínico de erosión/ectopia cervical no está indicado, pero morfológicamente se observan células epiteliales escamosas y acumulaciones de células epiteliales columnares.

No siempre es posible hacer un diagnóstico citológico entre endocervicosis superficial (ectopia cervical) y endocervicosis proliferativa. Se produce una respuesta citológica descriptiva cuando: - se encuentran células epiteliales escamosas y grupos individuales o células epiteliales columnares únicas en el material obtenido del exocérvix; - el material celular se obtuvo del ectocérvix y del endocérvix y se presentó como un frotis mixto; - los trazos no están pintados.

Con la endocervicosis curativa, los frotis revelan una gran cantidad de células epiteliales metaplásicas (metaplasia: reemplazo de un tipo de epitelio por otro). El epitelio metaplásico es el objetivo de la acción del virus del papiloma humano, un área de desarrollo de enfermedades precancerosas. La presencia de una pequeña cantidad de células epiteliales metaplásicas en los frotis cervicales es un indicador de un proceso fisiológico normal.

Mecanismos histogenéticos de sustitución del epitelio columnar por epitelio escamoso: - progresión de la transformación de las células escamosas - crecimiento interno directo del epitelio nativo debajo del epitelio columnar. A medida que las células epiteliales escamosas se desarrollan y maduran, las células endocervicales ascienden, degeneran y finalmente se desprenden. Se observa un proceso similar durante la reepitelización de la curación de la erosión cervical verdadera; - metaplasia escamosa: proliferación de células de reserva indiferenciadas del epitelio endocervical y su transformación parcial en epitelio escamoso completamente maduro. La primera etapa del proceso es la aparición de células de reserva, seguida de hiperplasia de células de reserva, seguida de diferenciación en epitelio escamoso inmaduro y, en la etapa final, se observa epitelio escamoso maduro.

Leucoplasia del cuello uterino. Cuando se utiliza el método citológico para diagnosticar leucoplasia simple (lesión benigna del cuello uterino, enfermedad subyacente), se revela hiperqueratosis, es decir, en el material obtenido del ectocérvix, se encontraron capas (grupos) de escamas epiteliales escamosas (no hay núcleo en el citoplasma de la célula), escamas epiteliales escamosas separadas, disqueracitas . Si existe un diagnóstico clínico de leucoplasia cervical, el informe citológico señala que el cuadro no contradice el diagnóstico clínico de leucoplasia cervical. En ausencia de un diagnóstico clínico de leucoplasia cervical, según el material disponible, el citólogo da una respuesta descriptiva, posiblemente con una recomendación para excluir la leucoplasia cervical. Las escamas individuales de epitelio escamoso no tienen valor diagnóstico. La leucoplasia con atipia no siempre puede detectarse mediante estudios citológicos, lo que se explica por la presencia de escamas epiteliales escamosas en la superficie del epitelio escamoso multicapa, que impiden la producción de elementos celulares. Es necesario realizar un examen morfológico de una muestra de biopsia de cuello uterino.

Displasia cervical. Los cambios displásicos ocurren en el epitelio escamoso estratificado tanto del exocérvix como del endocérvix. Como regla general, los cambios comienzan en la unión del epitelio escamoso y columnar. La displasia puede desarrollarse simultáneamente en varias áreas del cuello uterino y del canal cervical, a menudo los cambios se expresan en diversos grados. La displasia de espectro (NIC) no es una enfermedad única. Hay dos entidades biológicas del proceso: una infección productiva por el virus del papiloma humano y un precursor del cáncer.

La displasia-I (displasia leve, CINI) es uno de los diagnósticos citológicos menos reproducibles. A menudo, la displasia I es difícil de diferenciar del epitelio modificado reactivamente. No siempre es posible hacer un diagnóstico diferencial entre displasia III (displasia grave, NIC-III) y cáncer intraepitelial mediante examen citológico.

Conclusión citológica: Displasia - I (débil, CIN-1); Displasia -II (moderada, NIC-II); Displasia -III (grave, grave, NIC-III). Si el material recibido contiene células con signos de malignidad, el citólogo da una conclusión sobre el citograma de la neoplasia maligna y, si es posible, especifica la forma del cáncer.

Procesos inflamatorios del cuello uterino. La inflamación, una reacción celular (en el sitio), está representada por un epitelio modificado degenerativamente, cambios proliferativos de naturaleza reparadora y protectora y atipia inflamatoria. En un proceso inflamatorio agudo inespecífico, en el frotis se observa una infiltración pronunciada de leucocitos (muchos leucocitos neutrófilos) y fagocitosis incompleta. La composición de la población de células epiteliales puede cambiar. Conclusión citológica: citograma de ecto/endocervicitis. En la inflamación subaguda y crónica se unen eosinófilos, linfocitos, macrófagos/células tipo cuerpo extraño (macrófagos multinucleares) - conclusión citológica: citograma de ecto/endocervicitis crónica. Los procesos inflamatorios agudos se observan con mayor frecuencia en el grupo de edad de 20 a 24 años, los procesos crónicos y sus consecuencias ocurren en mujeres de 25 a 34 años.

Lesiones infecciosas del cuello uterino. Las características citológicas de los frotis para lesiones infecciosas del cuello uterino dependen del patógeno y de la duración del proceso inflamatorio.

Se observan micoplasmas, ureaplasmas y corinobacterias como causantes de la inflamación en un grupo de mujeres jóvenes (menores de 20 años). En el grupo de edad mayor de 30 años, los microorganismos anaeróbicos ocupan el primer lugar entre los agentes causantes de procesos inflamatorios en los genitales. La infección mixta aumenta la patogenicidad de cada patógeno. En tales casos, la inflamación provoca una reacción tisular pronunciada, acompañada de daño epitelial, destrucción y displasia. Esto conduce al desarrollo no solo de colitis y endocervicitis, sino que también puede desempeñar un papel importante en la formación de ectopia cervical. Se observa fagocitosis incompleta (se suprime la actividad fagocítica de los leucocitos). El informe citológico indica el tipo de flora con recomendación de excluir un determinado tipo de infección.

Vaginosis bacteriana (VB) - (diagnóstico clínico). En las preparaciones citológicas, BV está representada por células clave. Si no se encuentran células clave y la flora es cocobacilar, se recomienda excluir la presencia de Gardnerella (ureaplasma) en la respuesta citológica; en presencia de bacilos mobiluncus, es posible una recurrencia del proceso patológico después del tratamiento.

Herpes genital: el virus del herpes simple tiene un alto tropismo por las células epiteliales y nerviosas. Las recaídas se deben principalmente a la persistencia de la infección en el ganglio nervioso. Durante el examen citológico del material obtenido se pueden observar cambios en las células epiteliales escamosas específicas de su daño por este tipo de infección viral: células multinucleadas del tipo “morera”. Forma de respuesta citológica: en el material recibido se encontraron signos de infección viral. Se recomienda excluir el virus del herpes simple.

Infección por virus del papiloma humano de los genitales. El virus del papiloma humano es capaz de persistir durante mucho tiempo en la capa basal del epitelio escamoso, lo que determina la alta frecuencia de recurrencia del proceso. La tasa de coincidencia de diagnósticos citológicos e histológicos de condiloma fue del 42%: NIC-I - 56%, NIC III 74%. Las respuestas citológicas falsamente negativas se explican por la consecuencia de un muestreo incorrecto del material (90%), interpretación incorrecta (10%).

Además, el infradiagnóstico en los frotis cervicales puede estar asociado con la presencia de coilocitos en las capas más profundas del epitelio escamoso o la presencia de una gran cantidad superpuesta de elementos inflamatorios y de flora. Conclusión citológica: en el material obtenido se encontraron signos de infección viral. Se recomienda excluir el virus del papiloma humano. Cambios indirectos característicos de una infección viral: aumento del tamaño nuclear, multinucleación inespecífica. Forma de respuesta citológica: el material recibido muestra signos indirectos de infección viral. Se recomienda excluir el virus del herpes simple y el virus del papiloma humano.

Tricomoniasis. Se desarrolla una reacción inflamatoria en presencia de una gran cantidad de protozoos. La preparación adecuada del paciente es importante para un estudio de calidad. Deje de usar agentes tricomonicidas de 5 a 7 días antes de tomar el material. La muestra citológica contiene signos de proceso inflamatorio agudo/crónico, flora mixta, Trichomonas. Conclusión citológica: colitis por tricomonas.

Infección por clamidia. La clamidia es tropical para el epitelio columnar. A menudo se encuentra en mujeres con ectopia cervical. En mujeres embarazadas y menopáusicas, se pueden observar signos de infección en el epitelio escamoso. También se pueden encontrar en macrófagos. Citológicamente se determina la presencia de inclusiones intracelulares específicas, que se detectan con mayor frecuencia en una infección reciente o no tratada. Formas citológicas de respuesta: se encontraron células con inclusiones citoplasmáticas morfológicamente similares a la infección por clamidia. Se recomienda excluir la presencia de infección por clamidia.

Las lesiones intraepiteliales escamosas (SIP) del cuello uterino se asocian con cambios cualitativos y cuantitativos significativos en la microflora vaginal. En todos los pacientes con PIP se observa una deficiencia de lactobacilos y se observa un aumento en los representantes de la flora oportunista. El informe citológico indica cambios en la flora; si es posible, se caracteriza un representante de la flora oportunista. Se nota la presencia de vaginosis inespecífica.

Cada día en Rusia mueren de cáncer unas mil personas, y en el mundo esta cifra supera las 20 mil. Es triste darse cuenta de que muchos pacientes podrían haberse salvado si el diagnóstico se hubiera hecho en las primeras etapas. Por tanto, la detección oportuna del cáncer es una de las tareas más importantes de la medicina. Una de las formas de diagnosticar el cáncer y las condiciones precancerosas se descubrió a mediados del siglo XX: basta con “preguntar” a las células de nuestro cuerpo.

¿Qué significa el término “análisis citológico”?

Como mucha gente sabe por los cursos escolares, la citología es la ciencia que estudia las células del cuerpo. El examen citológico, a su vez, permite detectar anomalías en el estado, estructura y funcionamiento de las células y, a partir de estos datos, diagnosticar o controlar el curso de la enfermedad y determinar el éxito del tratamiento. Las células “contarán” sobre muchos problemas en los tejidos en estudio: inflamación, bacterias, infecciones y diversas neoplasias.

El análisis citológico tiene las siguientes ventajas:

• alta precisión;
• grado mínimo de interferencia en el cuerpo;
• no requiere ninguna preparación especial;
• bajo costo de la investigación;
• resultados rápidos.

La principal desventaja de la investigación celular es la necesidad de recolectar material directamente de las áreas afectadas del cuerpo. Esto crea ciertas dificultades en los casos en que se desconoce la ubicación de la inflamación o del tumor, aunque los síntomas indican la presencia de dicha patología en el paciente.

¿Cuándo se prescribe un examen citológico?

Como hemos descubierto, el análisis citológico es indispensable principalmente para identificar tumores y condiciones precancerosas, pero también permite identificar muchas enfermedades inflamatorias, infecciosas y autoinmunes. Por lo tanto, se utiliza con éxito en muchas áreas de la medicina: oncología, ginecología y cirugía.

El examen citológico se prescribe en los siguientes casos:

• para la prevención de enfermedades. Por ejemplo, los ginecólogos recomiendan realizarse una prueba de citología anualmente para la detección oportuna de tumores, inflamaciones e infecciones;
• para diagnóstico. El examen citológico nos permite identificar la naturaleza de la patología, determinar la presencia de tumores y su naturaleza y detectar enfermedades concomitantes. Un médico prescribe un análisis con fines de diagnóstico para confirmar o refutar un diagnóstico preliminar;
• para controlar. Durante el curso de la terapia, al paciente se le prescribe un examen citológico para controlar la dinámica de la enfermedad, realizar cambios en el plan de tratamiento si es necesario y también confirmar la recuperación. Para los pacientes con cáncer, las pruebas citológicas periódicas ayudan a identificar las recaídas.

¿Qué biomaterial se está estudiando?

Dado que todo nuestro cuerpo está formado por células, casi cualquier biomaterial puede utilizarse para la investigación citológica. Sin embargo, como ya se mencionó, para obtener un resultado preciso, el material debe obtenerse del foco sospechoso de la enfermedad, es decir, debe contener células afectadas.

Así, dependiendo del órgano que se esté examinando, son objeto de análisis los siguientes tipos de biomateriales:

• exfoliante- orina, esputo, sangre, agua de lavado, raspaduras del cuello uterino, de la superficie de úlceras y heridas, secreciones glandulares, excrementos, trasudados, exudados, etc.;
• punteado, es decir, biomateriales obtenidos mediante punción de la glándula tiroides, ganglios linfáticos, glándula mamaria, piel, articulaciones, cavidad pleural, etc.;
• material operativo. Este grupo incluye impresiones y raspados del tejido extirpado, así como de diversas incisiones realizadas durante la cirugía.

¿Cómo se realiza el análisis de citología?

Entonces, un examen citológico comienza con la toma de biomaterial utilizando uno de los métodos anteriores. En la citología tradicional, la muestra resultante se transfiere inmediatamente a un vidrio, se seca o se fija con una sustancia especial y se transfiere al laboratorio. Desafortunadamente, dicho tratamiento provoca daño celular y, como resultado, frecuentes resultados falsos negativos. La aparición de la citología líquida, un método de investigación en el que el biomaterial se coloca inmediatamente en una solución conservante especial, ayudó a cambiar el enfoque. Esto no sólo ayuda a mantener las células intactas, sino que también aumenta significativamente la vida útil de las muestras.

nota
La preparación del biomaterial es uno de los aspectos más importantes para aumentar la precisión del estudio. La precisión del método de citología tradicional es sólo del 34,5% al ​​89%, mientras que la citología líquida proporciona resultados con una precisión de hasta el 98%. Por lo tanto, antes del análisis, asegúrese de aclarar qué método se está utilizando en el estudio.

Después de fijar la muestra o preparar la preparación mediante el método líquido, los frotis suelen teñirse de una de las siguientes formas:

• Prueba de Papanicolaou (prueba PAP) - el método de coloración más común en el mundo. Eficaz en la detección de cáncer y enfermedades virales (por ejemplo, VPH).
• Según Romanovsky - En Rusia se utiliza con mayor frecuencia en la modificación de Leishman. Como resultado de esta tinción, el núcleo celular es más claramente visible, lo que permite identificar bacterias y protozoos.

Luego, la muestra resultante se examina bajo un microscopio. Durante el examen, el médico identifica anomalías en el número, estructura y ubicación de las células y registra los datos obtenidos en la conclusión. Por ejemplo, para una prueba de Papanicolaou se indican los tipos 1 a 5 de cambios celulares, donde 1 significa normal, es decir, la ausencia de patologías, y 5 significa la presencia de una gran cantidad de células cancerosas en el epitelio.

La conclusión en la parte inferior del formulario de análisis generalmente se forma utilizando el sistema terminológico generalmente aceptado de Bethesda, en el que cada indicador se indica mediante una abreviatura. El sistema es un estándar global y será comprensible para los médicos de la mayoría de los países.

¿Cuánto tiempo tarda un microbiólogo en realizar un análisis?

Como ya se mencionó, el análisis citológico se realiza con bastante rapidez: como regla general, el período es de hasta cinco días. En algunos casos (según el método y el biomaterial que se esté estudiando), el resultado se puede obtener al día siguiente.

Al mismo tiempo, el estudio en sí no dura mucho, pero la clínica puede retrasar la recepción del formulario de análisis por parte del paciente hasta una semana o más (esto suele suceder si el hospital no tiene su propio laboratorio; esto es También vale la pena prestar atención a la hora de elegir un centro de diagnóstico).

Cómo leer el formulario de resultados de citología

La mayoría de los pacientes, al recibir los resultados de las pruebas, se esfuerzan por estudiarlos por su cuenta, sin esperar la consulta de un especialista. Por supuesto, no deberías hacer eso.

Proporcionaremos solo una lista de valores básicos según Bethesda:

abreviatura de Bethesda	Descodificación
	Sin lesión intraepitelial ni malignidad.
	Células glandulares atípicas
AGC, favorecen a los neoplásicos	Células glandulares atípicas similares a las neoplásicas.
	Células glandulares atípicas de significado indeterminado.
	Adenocarcinoma endocervical in situ
	Células epiteliales escamosas atípicas
	Células epiteliales escamosas atípicas de significado desconocido
	Células epiteliales escamosas atípicas que no descartan HSIL
	Neoplasia intraepitelial cervical grados 1, 2 o 3
	Carcinoma in situ
	Lesión intraepitelial escamosa de alto grado
	Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado
	De otro modo no está especificado
	Lesión intraepitelial escamosa
	Neoplasia intraepitelial vaginal
	Neoplasia intraepitelial vulvar

Proporcionamos una transcripción de la prueba de Papanicolaou arriba.

Recuerde que la interpretación de los resultados de la prueba citológica debe realizarla un especialista experimentado, teniendo en cuenta datos de otros estudios. El autodiagnóstico y, sobre todo, la automedicación son absolutamente inaceptables, porque están en juego su vida y su salud.

El análisis citológico es una forma sencilla, rápida y económica de examinar el cuerpo en busca de cáncer, procesos inflamatorios e infecciones. Sin embargo, su precisión depende en gran medida de la formación de los trabajadores médicos que toman el biomaterial, del método de investigación y de la calidad del equipo del laboratorio.

Jueves, 01/03/2018

Opinión editorial

No debe tratar la designación de un análisis citológico como una confirmación del diagnóstico, no debe preocuparse de antemano, evitar el procedimiento y, más aún, intentar desarrollar usted mismo un curso de tratamiento. Si por alguna razón no quiere ir al hospital a donar biomaterial, preste atención al servicio de toma de muestras en el domicilio del paciente: muchos laboratorios y centros de diagnóstico lo ofrecen ahora.

El examen citológico del cuello uterino es de gran importancia en el tratamiento oportuno de enfermedades en ginecología.

Este examen permitirá detectar células atípicas de la mucosa cervical en las primeras etapas, examinar en qué estado se encuentran y detectar procesos de inflamación.

¿Cómo se recolecta el material para el examen citológico?

Un estudio citológico es el análisis del material extraído de la membrana mucosa del cuello uterino de una mujer en condiciones de laboratorio. Al examinar un raspado realizado, se estudian las células del tejido, su forma, tamaño y otros indicadores. Diversos cambios en la estructura de las células del tejido mucoso no tienen manifestaciones, por lo que este estudio citológico es de gran importancia para detectar procesos cancerosos en las etapas iniciales.

Un ginecólogo toma una muestra para investigación utilizando una espátula, cucharas o sonda especiales. Las células para análisis se recolectan del exterior del cuello uterino, del fondo de saco y del canal en pequeñas cantidades. El procedimiento se realiza en un sillón ginecológico. Una mujer puede sentir una ligera molestia, pero en general el proceso de recogida del frotis es indoloro.

Junto con el raspado, se toma una muestra del canal cervical para análisis de laboratorio mediante un cepillo.

Se toma un frotis para examen citológico cuando no hay flujo menstrual y antes del procedimiento se limpia el cuello uterino con un tampón.

El material recolectado se transfiere a vidrio y se envía al laboratorio donde se realizará el estudio.

El análisis de diagnóstico se realiza de varias formas, incluida la prueba de Papanicolaou y el método Bethesda. Después de recibir los datos, el especialista tratante interpreta el examen citológico del frotis. Las respuestas del laboratorio estarán listas dentro de 7 a 10 días después de enviar el raspado.

Respuestas del examen citológico mediante la prueba de Papanicolaou.

• No se detectaron cambios patológicos en la estructura de las células, por lo que podemos concluir que la mujer está sana;
• Algunos cambios en el núcleo celular, un ligero aumento del mismo, indican que la mujer tiene inflamación e infección en la mucosa. Estos resultados se consideran normales porque excluyen la presencia de células atípicas. Pero en este caso, el médico puede prescribir un examen adicional para identificar la causa del agrandamiento del núcleo;
• La presencia de cambios celulares menores con patología del núcleo y citoplasma indica la posibilidad de desarrollar un tumor maligno;
• La presencia de una pequeña cantidad de células atípicas que son malignas. Con tales resultados, son obligatorios estudios adicionales;
• La presencia de células patológicas en grandes cantidades, tal proceso en el cuello uterino se considera precanceroso.

Decodificación de datos según el sistema Bethesda.

Decodificar un examen citológico del cuello uterino utilizando el método Bethesda se considera más completo y proporciona la máxima información.

Este método se basa en la determinación de cambios patológicos en el núcleo celular. El resultado depende de la cantidad de células anormales y de su ubicación. Este sistema puede identificar enfermedades como la displasia y el cáncer de cuello uterino.

Si el resultado de la prueba es negativo para la presencia de patologías en las células, la mujer se considera sana.

Solo un especialista experimentado descifra los resultados de la investigación, ya que los datos en el laboratorio están registrados en letras latinas.

¿Con qué frecuencia se realiza el examen citológico?

Los ginecólogos aconsejan a las mujeres que se sometan a exámenes y pruebas de citología una vez al año; los cambios cancerosos en las células suelen desarrollarse lentamente. La detección temprana de cambios atípicos en las células ayudará a iniciar el tratamiento oportuno.

A las mujeres con VIH o que toman medicamentos esteroides y también se someten a quimioterapia se les prescribe citología de forma individual, la frecuencia de los análisis la determina el especialista tratante.

Para obtener resultados fiables, es necesario seguir algunas reglas antes de un examen citológico:

• Cuatro días antes de realizar un frotis, es necesario abstenerse de tener contacto sexual;
• No realice duchas vaginales;
• Abstenerse de utilizar medicamentos y cosméticos destinados a la vagina;
• Inmediatamente antes de visitar a un ginecólogo, debe beber aproximadamente medio litro de agua, ya que el frotis se toma con la vejiga llena.

El examen citológico es un examen económico y muy importante, porque la detección temprana de procesos cancerosos es fácilmente tratable.