Bir yetişkinde böbreğin boyutunun küçülmesi. Böbreğin hipoplazisi: nedenleri, semptomları ve tedavi yöntemleri. Genel tedavi taktikleri

küçük böbrek(hipoplazi) - böbreğin küçülme yönünde konjenital bir malformasyonu. Bu patolojinin nedenleri henüz araştırılmamıştır, belki de metanefrogenezin hassas fazında büyüme faktörlerinin veya reseptörlerinin sentezinin ihlali ile ilişkilidirler.
Hipoplastik böbrek süreçleri tek taraflı ve iki taraflıdır. Bilateral hipoplazi popülasyonun %0,9'unda bulunur, unilateral insidansı %0,1 - 1,3'tür. Genitoüriner sistemin konjenital malformasyonları arasında bu otopsi %8,5 - 11,3, ürolojik hastalarda ve erişkinlikte ilk saptanan patolojiler arasında %0,2 sıklıkta görülmektedir. Çoğunlukla erkekler hastalıktan muzdariptir, kadınlarda çok daha az yaygındır (3: 1).

Çok değişkenli analiz. Son olarak, çalışma değişkenlerinin böbrek boyutu üzerindeki etkisini değerlendirmek için doğrusal bir regresyon analizi gerçekleştirdik. Tek değişkenli analizde böbrek boyutu üzerinde önemli bir etkiye sahip olan yineleme ve hem hipertansiyon hem de diabetes mellitus, çok değişkenli analizde anlamlı değildi.

Churchill Livingston, Renal arter tıkanıklığında organ koruyucu cerrahi endikasyonlarının belirlenmesinde angriografik kriterler. Dupleks ultrason ile prospektif bir çalışma. Kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda ultrasonografi. Böbrek boyutunun ultrasonik ölçümü ve ultrasonik ultrasonların analizi. Bebeklerde renal venöz tromboz. 7 vakada ultrason verileri. Akut tubulointerstisyel nefritin ultrasonografik bulguları.

Teşhis.

Ana araştırma yöntemi ultrasondur ve organın işlevselliğini teşhis etmek için boşaltım ürografisi ve radyoizotop araştırması yapılır.
Muayeneye göre, normalden daha küçük bir böbrek tespit edilir, kaliks sayısı her zaman 6'dan azdır (normal sayı 8 veya daha fazla), değiştirilmiş bir yapıya sahip bir pelvis. Üreter normal genişlikte veya hipoplastik olabilir. Üreterlerde tıkanıklık, dilatasyon, darlık ve megaloüreter (genişleme) de görülebilir. Renal arter tüm vakalarda az gelişmiştir.
Küçük bir böbreğin histolojik yapısı, komplikasyon yokluğunda yaş normuna karşılık gelir. Tek taraflı hipoplazi ile diğer böbreğin kusurları tespit edilebilir: ikiye katlanma, hidronefroz, multikistik displazi.
Böbreğin konjenital hipoplazisi, kronik enflamatuar ve obstrüktif hastalıkların (piyelonefrit, böbrek yetmezliği, nefrit, renal arter stenozu) bir sonucu olarak gelişen sekonder atrofik süreçlerden (nefroskleroz veya buruşuk böbrek) ayırt edilmelidir.

Sıkı glisemik kontrolün amino asitlere renal hemodinamik yanıt üzerindeki etkisi ve insüline bağımlı diyabette sağkalımı arttırması. böbrek hipertrofisi. diabetes mellitus Semin'de büyüme faktörleri ve neprafatiya. Üst alt üriner sistem enfeksiyonlarının ayrımında renal sonografi. Normal hamilelik sırasında böbrek hacmindeki değişiklikler. Sonografide böbreklerin büyüklüğü. 665 yetişkin gönüllüde yaş, cinsiyet ve habitus ile korelasyon. Yenidoğan sıçanlarda deneysel kısmi üreteral obstrüksiyon.

Tedavi.

Durum uzun süre kompanse kalabileceğinden birçok hasta tedaviye ihtiyaç duymaz.
Tedavi ihtiyacı, ilerleyici hemo ve ürodinami bozuklukları, idrar yolu enfeksiyonu ve nefroskleroz gelişimi nedeniyle ikincil değişikliklerin oluşumu sırasında ortaya çıkar. Belirgin böbrek yetmezliği belirtilerinin yokluğunda, düşük tuzlu bir diyet ve hayvansal proteinin kısıtlanması, diyetin ve yaşamın düzenlenmesi önerilir. Negatif süreçlerin dinamikleri ile renal arterlerin embolizasyonu veya etkilenen böbreğin çıkarılması (nefrektomi) belirtilir. Organın işlevini koruyan çocuklarda,% 30'dan fazlası onu korumaya çalışır.
Böbrek yetmezliğindeki artış ile hastalar diyalize aktarılır ve onlara böbrek nakli önerilir.

Orta yaşlı erişkinlerde hipertansiyon, diyabet ve yağ taşıyan kardiyovasküler risk faktörlerinin böbrek boyutuna etkileri. Yaş etkileri. böbrek fonksiyonunda bir azalmanın eşlik ettiği böbrek yetmezliğinde azalma ile böbrek hastalığı ve diabetes mellitus. Nijeryalı erişkinlerde böbrek boyutunun radyolojik değerlendirmesi. Üroloji ve görüntüleme alanında uygulamalı eğitim. Sağlıklı Malezyalı yetişkinlerde ultrasonografi ile böbrek skorlaması.

Böbreklerin büyüklüğü ve şekli ile hangi kan basıncı ilişkilidir? Artan protein alımının böbrek boyutu ve işlevi üzerindeki etkisi. Laboratuvarda böbreklerin boyutunun ölçülmesi. ultrason değerlendirmesi normal boyutlar böbrekler. Böbreklerin hacmi ve bir kişinin somatik tipi. Ultrason taraması ile böbrek hacminin belirlenmesi. Boyut, böbrek fonksiyonunun kabaca bir göstergesidir. Tam işlevli bir böbreğin minimum boyutu 9 cm uzunluğundadır2. Kronik böbrek yetmezliğinde4, renal arteriyel oklüzyonda2 ve ilerlemiş renal venöz trombozda5 boyut ve işlevde azalma görülür.

Küçük bir böbrek, bu organın gelişiminde, boyutunda patolojik bir azalma ile ifade edilen intrauterin bir anomalidir. Böbrek oluşumunun ihlali tek taraflı (vakaların% 0.1 - 1.3'ü) ve iki taraflıdır (vakaların% 0.9'u). Genitoüriner sistemin tüm malformasyonları arasında vakaların% 8,5 - 11,3'ünde görülür. Erkeklerin kadınlara göre hastalanma olasılığı daha yüksektir (3'e 1 oranında).

Ayrı patoloji biçimleri

Ancak böbrek büyüklüğü bir dizi damar hastalığı ile ilişkili gibi görünse de kan basıncı ile ilişkisi yoktur 20. Fizyolojik olarak böbrek uzunluğu ortalama 11-3 yaşından sonra her on yılda bir 5 cm kısalır. Öte yandan, erken evre renal tromboz 5 , erken evre diabetes mellitus 7, 8 ve böbrek iltihabı 6'da böbrek boyutunda bir artış olmuştur .. Farelerde hamilelik sırasında glomerüler filtrasyon hızında ve böbrek boyutunda fizyolojik artışlar gözlenmiştir 10. 21.

Hastalık sınıflandırması

Böbreğin hipoplazisi, bu organın gelişimindeki intrauterin anomalileri ifade eder. Bu durumda, hücresel yapının ihlali yoktur, normal kalır, ancak acı çeker. optimal boyutlar böbrekler, boyut olarak küçülür. Ancak küçük boyutlarına uygun olarak normal çalışabilmekte ve fonksiyonlarını başarıyla yerine getirebilmektedir. Nefrologlar 3 tip hipoplaziyi ayırt eder:

Böbrek boyut sapmalarını değerlendirmek için önce normal değerlerin oluşturulması gerekir. Bu konuda fazla araştırma yapılmamıştır. Bildiğimiz kadarıyla, güvenilir tarama tabloları yoktur çünkü ölçümler erkekler ve kadınlar arasında, farklı etnik kökenden insanlar arasında ve hatta aynı kişinin böbrekleri arasında farklılık gösterir. Güvenilir, tekrarlanabilir ve yeniden üretilebilir bir yöntem olarak analiz edilmiştir 24. Çalışmaların çoğu böbrek uzunluğunu incelemiştir. Böbrek uzunluğunun ultrasonla ölçülmesi, klinik uygulamada en sık kullanılan ve en pratik ölçümdür10 ve böbrek fonksiyonuyla ilişkilidir3.

displazi (organ yapısının ihlali) ile kombinasyon halinde bu patoloji;
organın kendisinin yetersiz boyutunun yanı sıra renal glomerül ve lobların sayısında azalma, duvarlarının kalınlaşması ve fibröz dokunun çoğalması ile ifade edilen oligomeganefrotik form;
pelvis sayısında ve organ kütlesinde hafif bir azalmanın eşlik ettiği normonefrotik form.

Çocuklarda böbrek hipoplazisi genellikle diğer böbrek hastalıkları ile birleştirilir: piyelonefrit, taş ve kum, hipertansiyon, sık idrara çıkma, gecikmiş fiziksel gelişim. Hipoplazili küçük çocukların yarısında bu organların normal oluşumunda başka anormallikler de vardır: sağlıklı böbreğin iki katına çıkması, üretranın anormal yerleşimi, renal arterlerin çapında azalma ve kriptorşidizm.

Pakistanlı bireyler için normal değerlerin oluşturulması için popülasyona dayalı çalışmalara ihtiyaç duyulsa da, deneysel araştırma grubumuz ortalama böbrek uzunluğunu 104 mm olarak bildirdi. Bu, ölçeğin en altındadır ve 19 kişilik Malezya araştırma nüfusu ile birlikte, muhtemelen çoğu Hint-Asya halkının nispeten küçük vücut boyutunun bir yansımasıdır. Penis büyüklüğü tartışmasız vücut büyüklüğü ile ilişkilidir. Buna göre, Afrikalılar 17'nin üst aralığında ve Kafkaslar 25'in ortalarında bir yerde yer aldı.

hastalığın nedenleri

Tıbbi istatistikler, yenidoğanlarda intrauterin gelişim süreçlerinin ihlali nedeniyle küçük bir böbrek oluştuğunu göstermektedir. Anne karnında gelişen fetüs hem iç hem de dış etkenlerden etkilenir. Bunlar şunları içerir:

Böbreğin küçülmesinin nedenleri

Bu farkın çok değişkenli analizde bile anlamlı olduğunu bulduk. Bunun sağ böbreğin vertikal büyümesini sol böbreğin sağladığı büyümeyle karşılaştırmayı engelleyen hepatik kitleden kaynaklanabileceğine inanıyoruz. Bu nedenle, böbrek uzunluğu yerine, bizim tarafımızdan belirlenen veya başkaları tarafından tahmin edilen böbrek dokusunun boyutunun değerlendirme ve karşılaştırma için en yararlı parametre olarak kullanılabileceğine inanıyoruz. Bir kişinin yaşı, böbreklerin boyutu için önemlidir. Böbrek boyutunun 3. dekata kadar arttığını, orta yaşa kadar sabit kaldığını ve sonra azaldığını bulduk: Popülasyonumuz için böyle bir bilgi bulunmadığından, her iki taraf için yaş ve böbrek ölçümlerine ilişkin bir prototip arama tablosu geliştirdik.

intrauterin inflamasyon;
enfeksiyonlar (grip, toksoplazmoz, kızamıkçık vb.);
yanlış konum;
kalıtsal yatkınlık;
uzun süreli güneşlenme;
böbrek damarlarının tıkanması;
böbrekte ikincil iltihaplanma;
gelecekteki annenin alkol, uyuşturucu ve tütün tarafından kötüye kullanılması;
hamile bir kadında karın travması;
intrauterin piyelonefrit;
oligohidramnios (yetersiz miktarda amniyotik sıvı).

Gördüğünüz gibi, böbrek hipoplazisinin gelişmesi için yeterli neden var, bu nedenle hamile kadınlar, doğmamış çocuklarını bu patolojiye maruz bırakmamak için sağlıklarına dikkat etmelidir.

Ancak, bu bilgilerin geçerliliğinin daha geniş popülasyon tabanlı çalışmalarla oluşturulması gerekmektedir. Böyle bir arama tablosu, ürolojik ve nefrolojik hastalıkların rutin değerlendirmeleri ve izlenmesi için son derece yararlıdır. Bu hastalarda kilo alımı, böbrek büyüme kapasitesinden daha ağır basabilir. Ek olarak, brüt obezitenin ultrasonun sınırlamalarından biri olabileceği de dikkate alınmalıdır. Tek değişkenli analizde hem hipertansiyon hem de diabetes mellitus böbrek boyutunu etkileyen önemli faktörlerken, çok değişkenli analizde etkileri anlamlı değildi.

hastalığın belirtileri

Çocuklarda böbrek hipoplazisi, aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

derinin şiddetli beyazlaması;
kronik ishal;
kemik dokusunun yumuşaması ve incelmesi;
mide bulantısı ve kusma;
çıkıntılı alın;
düz ense;
ateş;
sıcaklıkta artış;
böbrek yetmezliği;
artan şişkinlik;
fiziksel gelişimde gecikme;
uzuvların ve yüzün şişmesi;
bacakların eğriliği;
basınç artışı;
saç kaybı.

Bir böbreği küçük olan çocuklarda, ikincisinin genellikle oldukça normal çalıştığı tespit edilmiştir. Bu tür hastalar, çalışan bir organla bile yaşlılığa kadar yaşama şansına sahiptir. Ancak yine de işiyle baş edemiyorsa, karakteristik özelliği olan piyelonefrit gibi her türlü komplikasyonun ortaya çıkması oldukça olasıdır. klinik tablo ve diğerleri Böbreğin bilateral hipoplazisi ile hastalığın prognozu son derece elverişsizdir. Böyle bir patolojiye sahip bir yenidoğan bir yıla kadar yaşayamayabilir ve genel olarak iki küçük böbreği olan çocuklar, idame tedavisiyle bile 15 yıldan fazla yaşayamaz.

Böbreğin hipoplazisi - nedenleri

Yüksek kan basıncının böbrek büyüklüğü ile orantılı olmadığı daha önce gösterilmiştir20. Bununla birlikte, uzun süreli hipertansiyonda, iskemik değişiklikler nedeniyle böbrek büyüklüğü azalır ve bunun sonucunda fibrozis ve hyalinizasyon meydana gelir 27. Diğer araştırmacılar, böbrek büyüklüğündeki artışı şuna bağlamışlardır: erken diyabette glomerüler filtrasyon hızında bir artış. Bu artış gerçekten de diyabetojenik nefropati için bir risk faktörüdür ve renal ultrason ölçümünü diyabetli hastaların tanısal ve prognostik değerlendirmesi için bir araç haline getirir [7, 8].

hastalığın teşhisi

Hipoplaziyi teşhis etmek için aşağıdaki teşhis yöntemleri kullanılır:

Etkilenen organın boyutunu görsel olarak belirlemek için ultrason;
böbreği besleyen kan damarlarının durumunu öğrenmek için kontrastlı anjiyografi;
x-ışınları üzerinde organların kendilerinin ve idrar yollarının durumunu belirlemek için bir kontrast madde kullanılarak boşaltım ürografisi;
fonksiyonel aktivitelerinin derecesini değerlendirmek için nefrosintigrafi;
Böbrek dokularının yapısındaki en küçük değişikliklerin tam bir resmini elde etmek için nefrosintigrafili MRG.

Teşhis çalışmalarının verileri, etkilenen organın doğası gereği belirtilenden daha küçük bir boyuta sahip olduğunu, pelvis sayısının 6'dan fazla olmadığını (normalde 8 veya daha fazla) ve yapılarının değiştiğini gösteriyorsa, bu şu anlama gelir: uygun tedavi gerekli olacaktır. Ek olarak üreterlerle ilgili problemler (tıkanıklıkları, darlıkları, çaplarında artış) da tespit edilebilir. Ayrıca, böbreğin kronik iltihaplanmasından kaynaklanan ikincil atrofik süreçlerle (nefroskleroz ve cüce böbrek) böbreğin konjenital hipoplazisinin ayırıcı tanısı yapılır. Organ biyopsisi yapılmaz.

Bu nedenle, böbrekleri ölçmek için normal değerler yaş, cinsiyet ve vücut ağırlığı indeksine bağlıdır. Bu ultrason ile incelenmelidir. Bu değerlerden sapmalar, bireysel hastalıkların teşhisinde değerli genel ipuçları ve doğrulamalar sağlayabilir. Biraz küçük bir sağ böbrek normal kabul edilebilir ve geliştirdiğimiz referans tablosu rutin değerlendirme için kullanılabilir. Pakistan popülasyonu için, popülasyona dayalı çalışmalar yoluyla normal renal ölçümlerin geliştirilmesi gerekmektedir.

Otozomal dominant polikistik böbrek hastalığı. Kistik böbrek hastalığı. Tıbbi genetiğin Emory ve Rimoin İlkeleri ve uygulamaları. 4. baskı Otozomal polikistik böbrek hastalığı. Otozomal dominant polikistik böbrek hastalığı.

hastalığın tedavisi

Hipoplazi için tedavi seçimi, patolojinin türüne ve ayrıca sağlıklı bir organın durumuna bağlıdır. Çifte iş yükünün üstesinden geliyorsa herhangi bir tedaviye gerek yoktur. Sadece küçük böbrek piyelonefrit, idrar yolu enfeksiyonu veya nefrosklerozdan etkilenirse gerekli olur. Hastalara ilaç tedavisi verilir ve durum kötüleşirse diyalize aktarılır.

Otozomal dominant polikistik böbrek hastalığı: değişim zamanı? Otozomal dominant polikistik böbrek hastalığı için terapötik yaklaşımlar: tünelin sonunda ışık var mı? Böbrekler kandaki atık ürünleri temizler, vücuttaki elektrolitleri dengeler, kan basıncını kontrol eder ve kırmızı kan hücrelerinin üretimini uyarır. Kanlarını, kalpten vücuttaki diğer organlara oksijenli kan taşıyan en büyük arter olan aorttan doğrudan renal arterler yoluyla alırlar.

Böbrekler, kan akışındaki herhangi bir azalmaya karşı son derece hassastır. Renal arter plak birikimi nedeniyle daraldığında ve kan akışı bir böbreğe bile kısıtlandığında, yüksek tansiyon oluşabilir. Renal arter stenozu, tüm hipertansiyon vakalarının yaklaşık %5'ine neden olur ve böbreklerin boyutunu azaltabilir. Darlık her iki böbreği de içerdiğinde, böbrek fonksiyonlarının bozulmasına da yol açabilir. Her iki renal arterin stenozu, yaşlılarda böbrek yetmezliğinin ana nedenidir.

Böyle bir tedavi beklenen sonuçları vermezse, o zaman hasarlı organın cerrahi olarak çıkarılmasına devam ederler, çünkü bu durumda böyle bir seçim tek doğru seçimdir. Ancak ameliyat sadece yetişkinler için reçete edilir. Bir çocuğun en az 1/3 oranında çalışan küçük bir böbreği varsa, o zaman kaydedilir ve sürecin gelişimi gözlemlenir. Gerekirse, anti-inflamatuar, antiseptik ilaçlar ve diüretikler reçete edilir. Tedavi süresince hastalar, tuz ve hayvansal protein kısıtlaması olan bir diyet izlemelidir.

Renal arter stenozunun nedeni ve teşhisi

Renal arter stenozunun iki ana nedeni vardır. Hipertansiyonun ilk tanısı 30 yaşından önce konulursa ve tüm ikincil durumlar ekarte edilirse, tanı fibromüsküler displazidir. Yaşlı hastalarda, arterdeki kolesterolden zengin plaklardan kaynaklanan daralma en yaygın nedendir.

Primer hipertansiyon sadece renal arterlere değil aynı zamanda böbreklere de zarar verebilir. Kontrolsüz yüksek tansiyon ile felç, kalp krizi, kalp yetmezliği, böbrek yetmezliği ve görme sorunları riskinde artış arasında doğrudan bir bağlantı vardır. Hem birincil hem de ikincil hipertansiyonun neden olabileceği bu tür böbrek yetmezliğinin tıbbi terimleri, kronik böbrek hastalığı veya son dönem böbrek hastalığıdır.

Küçük bir çocukta bilateral hipoplazi tespit edildiğinde, su-elektrolit dengesini eski haline getirerek ve vücudunun nitrojen metabolizması ürünleriyle aşırı doymasını ortadan kaldırarak durumunu düzeltmeye çalışırlar. Bir çocuğun her iki böbreğinin ciddi bir az gelişmişliği varsa, bu durumda pratik olarak hiçbir şey yapılamaz ve bu, kısa sürede üremi ve kalp yetmezliğinden ölümüne yol açar. Basınçta sürekli bir artışla birlikte hipoplazinin tedavisi cerrahi olarak gerçekleştirilir, yani hastalığın bu formu ilaç tedavisine tabi olmadığından ve genellikle maligniteye yatkın olduğundan, etkilenen organın tamamı çıkarılır.

Renal arter stenozunun teşhisi

Tanımlanabilir bir nedeni olan sekonder hipertansiyondan genellikle çocuklarda, ergenlerde ve genç erişkinlerde ani bir yüksek tansiyon başlangıcı olduğunda şüphelenilir. İlaçlar da dahil olmak üzere konvansiyonel tedaviye rağmen yüksek tansiyonu yeterince kontrol altına alınamayan hastalarda da sık görülür. Bu durumlarda fizik muayene veya özel testlerle renal arter stenozu saptanabilir.

Arıza neden oluşur?

Bir doktorun üst karın bölgesini bir stetoskop ile muayene etmesi, daralmış renal arterlerden anormal türbülanslı kan akışı sesleri ortaya çıkarabilir. Abdominal ultrason, böbreklerdeki ve içindeki anormal kan akışını tespit edebilir. Manyetik rezonans görüntüleme renal arterlerde daralmış alanları gösterebilir. X-ışını arteriyografisi, arteriyel sisteme bir boya enjekte etmeyi içerir. Stenozun tedavi gerektirecek kadar şiddetli olup olmadığını belirlemek için gerekli olan daralmanın yerini ve kapsamını gösterir. Böbreklere kan akışını artırabilen ve kan basıncını düşürebilen tedaviler şunları içerir.