Tuberkuloze: diagnostika, profilakse, ārstēšana. Slēgta tuberkulozes forma: bīstama citiem un kā tā tiek pārnesta Kas ir neaktīvā tuberkuloze

Tuberkuloze- viens no 10 galvenajiem nāves cēloņiem visā pasaulē.

Tā ir vecākā cilvēcei zināmā infekcijas slimība. Iepriekš tuberkulozi sauca par patēriņu.

Šo slimību vēl nav izdevies uzveikt.

Mūsdienās aptuveni trešā daļa pasaules iedzīvotāju ir inficēti ar Mycobacterium tuberculosis.

Pasaules Tuberkulozes dienu Pasaules Veselības organizācija atzīmē dienā, kad tuberkulozes izraisītāju 1882. gadā atklāja vācu mikrobiologs Roberts Kohs.

1905. gadā Kohs saņēma Nobela prēmiju par Mycobacterium tuberculosis atklāšanu un aprakstu.

Pasaules tuberkulozes dienas 2019 tēma “Ir pienācis laiks” uzsver nepieciešamību pildīt pasaules līderu saistības, tostarp:

paplašināt piekļuvi profilaksei un ārstēšanai

nodrošināt pietiekamu un ilgtspējīgu finansējumu, t.sk Zinātniskie pētījumi

veicināt godīgu, uz tiesībām balstītu un uz cilvēkiem vērstu reakciju uz tuberkulozi.

1993. gadā Pasaules Veselības organizācija (PVO) ir pasludinājusi tuberkulozi par "globālu problēmu".

Šajā dienā notiek dažādi pasākumi, kas veltīti tuberkulozes problēmai.

Galvenās mērķa grupas pasākumu veikšanai - medicīnas darbiniekiem, skolēniem un viņu vecākiem, vispārējās izglītības iestāžu pedagogiem, kā arī grūti sasniedzamu rajonu iedzīvotājiem un mazaizsargātām iedzīvotāju grupām.

Visā pasaulē notiek semināri, pasākumi, konferences, skrejlapu izplatīšana, lai informētu iedzīvotājus par tuberkulozes profilaksi.

Medicīnas darbiniekiem tiek organizētas zinātniskās un praktiskās konferences, tiek uzklausīti medicīnas organizāciju darba rezultāti tuberkulozes agrīnā atklāšanā.

IN izglītības organizācijas Tiek veikta aptauja, lai novērtētu skolēnu un viņu vecāku informētības līmeni par tuberkulozi, tiek veiktas arī veselības nodarbības, tematiskie diktāti un nodarbības.

Ftiziatri izmeklē iedzīvotājus, izmantojot mobilos fluorogrāfus, un sniedz konsultatīvu palīdzību, dodoties uz attālām apdzīvotām vietām.

Lai nodrošinātu plašu iedzīvotāju atspoguļošanu informatīvajā kampaņā, tiek veikta televīzijas un radio apraide, kā arī tematiskā informācija tiek ievietota interneta vietnēs. Medicīnas organizācijās tiek rīkotas atvērto durvju dienas.

Medicīnas darbinieki vada lekcijas un individuālas sarunas iedzīvotājiem.

Visi šie notikumi mudina iedzīvotājus aizdomāties par tuberkulozes problēmas nopietnību un šīs slimības bīstamību dzīvībai.

Tuberkulozes apkarošanas dienas simbols – baltā kumelīte, kā veselīgas elpošanas simbols.

Pirmo reizi Balto margrietiņu diena tika svinēta Zviedrijā 1908. gada 1. maijā. kā solidaritātes zīmi ar tuberkulozes slimniekiem.

Krievijā saslimstības pieaugums ar tuberkulozi sākās 1991. gadā un līdz 2000. gadam sasniedza maksimumu - 83 cilvēki uz 100 000 iedzīvotāju un vēl nav samazinājies. Tagad Krievijā no tuberkulozes gadā mirst vairāk nekā 20 tūkstoši cilvēku.

Saslimstības ar tuberkulozi pieaugums ir cieši saistīts ar migrantu plūsmas pieaugumu no tuberkulozes nelabvēlīgajām valstīm, ar tuberkulozes problēmas ignorēšanu, ar atsevišķu pacientu atteikšanos ārstēties slimnīcās, ar tuberkulozes saistību ar HIV. infekciju, kā arī ar sociālajiem faktoriem - nabadzību, narkomāniju, klaiņošanu.

Raksturīgi, ka vīrieši ar tuberkulozi saslimst trīs reizes biežāk nekā sievietes.

Šobrīd saslimstība ar tuberkulozi, salīdzinot ar pagājušo gadu, samazinājusies par 6,6%.

Neskatoties uz to, ka pēdējos gados ir vērojama tendence uz saslimstības ar tuberkulozi samazināšanos, šobrīd tuberkuloze saglabā savu statusu kā viena no sociāli nozīmīgām problēmām. Krievijas Federācija infekcijas.

2017. gadā reģistrēti ap 70 tūkstoši jaunatklāto aktīvās tuberkulozes gadījumu, saslimstības rādītājs bija 48,09 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju.

Pasaulē katru gadu tiek diagnosticēts 1 miljons jaunu tuberkulozes gadījumu bērniem līdz 15 gadu vecumam.

Bērniem ir lielāka iespēja attīstīt nopietnākas tuberkulozes formas, piemēram, miliāru tuberkulozi un meningītu, kā rezultātā palielinās saslimstība un mirstība.

Kas ir tuberkuloze un kādi ir pārnešanas veidi?

Tuberkuloze ir infekcijas slimība, ko izraisa dažāda veida mikobaktērijas – Mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus). Tuberkuloze parasti skar plaušas, retāk citus orgānus un sistēmas (kaulus, locītavas, uroģenitālās sistēmas, ādu, acis, limfātisko sistēmu, nervu sistēmu). Ja to neārstē, slimība progresē un beidzas ar nāvi. Līdzās cilvēkiem ar tuberkulozi var inficēties arī dzīvnieki (liellopi, grauzēji, vistas u.c.).

Galvenais tuberkulozes pārnešanas ceļš ir gaisā. Patogēns izdalās gaisā klepojot, šķaudot vai runājot sīkās piliņās. Kad pilieni izžūst, veidojas vēl mazākas daļiņas, kas sastāv no vienas vai divām mikrobu šūnām. Tie nenosēžas gravitācijas ietekmē un ilgstoši paliek gaisā, no kurienes nonāk vesela cilvēka plaušās, kas atrodas infekcijas avota tuvumā.

Tāpat patogēna iekļūšana cilvēka organismā var notikt pa kontakta un sadzīves (caur pacienta lietojamām lietām) un pārtikas (slimas govs piens, olas u.c.) ceļiem. Tuberkuloze ir viegli pārnēsājama skūpstoties un pat ar vienu un to pašu cigareti.

Ieejas vārti:

• plaušas
• zarnas
• āda, gļotādas.

Viens no galvenajiem tuberkulozes epidēmiskās problēmas cēloņiem ir pret zālēm rezistentu Mycobacterium tuberculosis celmu izplatība, kas neatkarīgi no patogēna genotipa izceļas ar smagu gaitu ar iznākumu hroniskā recidivējošā formā, kas prasa ķirurģisko ārstēšanas metožu izmantošana.

Plaši pret zālēm rezistenta tuberkuloze– rets tuberkulozes veids, kas ir rezistents pret gandrīz visām zālēm, ko lieto tuberkulozes ārstēšanai.

Multirezistenta tuberkuloze Tuberkuloze ir slimība, ko izraisa baktērijas, kas rezistentas pret divām svarīgākajām pirmās rindas zālēm – izoniazīdu un rifampicīnu.

Pēc mycobacterium tuberculosis iekļūšanas organismā ir iespējami 2 scenāriji:

1. Pāreja uz latentu tuberkulozes infekciju - 90% infekciju

2. Specifiska iekaisuma (slimības) - aktīvas tuberkulozes - attīstība 10% inficēto cilvēku.

Dabiskā jutība pret Mycobacterium tuberculosis ir augsta. Bērni, kas jaunāki par 3 gadiem, ir visvairāk uzņēmīgi pret šo slimību.

Kurš ir apdraudēts?

Cilvēki ar tuberkulozi, visticamāk, to izplatīs cilvēkiem, ar kuriem viņi pavada laiku katru dienu: ģimenes locekļiem, draugiem, kolēģiem vai klasesbiedriem.

Cilvēki ar novājinātu ķermeņa aizsardzību ir visvairāk uzņēmīgi pret tuberkulozi:

• jauni bērni
• gados veci cilvēki
• AIDS pacienti un HIV inficēti cilvēki
• cilvēki, kuri ir nepietiekami paēduši un bieži piedzīvo hipotermiju
• cilvēki, kas dzīvo mitrās, slikti apsildāmās un vēdināmās telpās
• cilvēki, kas piekopj antisociālu dzīvesveidu: alkoholiķi, narkomāni, cilvēki bez noteiktas dzīvesvietas, ieslodzītie, migranti un bēgļi

Infekcijas risks palielinās, ja pacientam ir aktīva plaušu tuberkuloze.

Riska faktori:

• biežas saaukstēšanās bērniem (vairāk nekā 6 reizes gadā)
• slikti sociālie apstākļi
• imūnsupresija (īpaši AIDS gadījumā), tostarp ilgstoša terapija ar palielinātām glikokortikoīdu devām.

Pacientiem ar HIV infekciju ir 50% iespēja saslimt ar tuberkulozi dzīves laikā, 5-15% gada laikā.

• ciešs kontakts ar tuberkulozes slimniekiem
• smēķēšana
• hroniskas plaušu un elpceļu slimības
• limfogranulomatoze - limfātiskās sistēmas onkoloģiskā slimība
• ļaundabīgas asins slimības (limfomas)
• cukura diabēts
• hroniska nieru mazspēja
• bads
• cilvēku pūļi slikti vēdināmās vietās

Kādas briesmas rada tuberkuloze? tas pieaugušajiem?

Tuberkuloze ir bīstama citiem, jo ​​tā ļoti ātri izplatās ar gaisa pilienu palīdzību.

Katru sekundi viens cilvēks pasaulē inficējas ar šo infekciju. Kad baktērija nonāk citā cilvēkā, tā sāk vairoties. Ja imūnsistēma ir novājināta, infekcija sāk attīstīties un parādās pirmie tuberkulozes simptomi. Katrs pacients ar aktīvo bacilāro tuberkulozi spēj inficēt 10-15 cilvēkus, bet tikai 5-10% no inficētajiem saslimst, pārējiem veidojas nesterila imunitāte (patogēns nemirst, un tas paliek organismā. Kamēr vien tā kā mikroorganismi atrodas organismā, imunitāte un atkārtota inficēšanās nenotiek).

Slimības inkubācijas periods var ilgt no trim mēnešiem līdz gadam, atsevišķos gadījumos ilgāk.

Slēpta (latenta) tuberkulozes infekcija

Ne visi, kas inficēti ar Mycobacterium tuberculosis, saslimst.

Infekcijas izraisītājs var dzīvot organismā, neizraisot slimības. To sauc par latentu vai latentu TB infekciju. Lielākajai daļai cilvēku, kas ieelpo tuberkulozes baktērijas un inficējas, organisms spēj cīnīties ar baktērijām un nomākt to augšanu pats.

Cilvēki ar latentu TB infekciju:

• nav simptomu
• nejūties slims
• nevar izplatīt tuberkulozi.

Aizdomām un apstiprinājumu par infekcijas esamību šajā situācijā ir iespējams tikai tad, ja tiek konstatēta pozitīva reakcija uz ādas testiem uz tuberkulozi (Mantoux, Diaskintest) vai iegūta pozitīva tuberkulozes asins analīze. Ar šāda veida infekciju, veicot fluorogrāfisko izmeklēšanu, kā arī nododot krēpas analīzei, novirzes var netikt konstatētas.

Vai var aktivizēties latentā tuberkulozes forma?

No 5 līdz 10% inficēto cilvēku, kuri nesaņem latentas TB infekcijas ārstēšanu, kādā dzīves posmā attīstīsies TB slimība. Tas jo īpaši attiecas uz cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu.

Cilvēkiem ar HIV infekciju risks saslimt ar tuberkulozi ir daudz lielāks nekā cilvēkiem ar normālu imūnsistēmu

Ir arī iespēja saslimt ar tuberkulozi pēc gadiem ilgas latentas infekcijas, ja imūnsistēma ir novājināta.

Ir vērts atzīmēt, ka daudziem cilvēkiem ar latentu TB infekciju nekad neattīstās tuberkuloze. Šiem cilvēkiem tuberkulozes baktērijas paliek neaktīvas visu mūžu, neizraisot slimības.

Tuberkulozes pazīmes un simptomi

Tuberkulozes simptomi ir atkarīgi no infekcijas procesa atrašanās vietas organismā.

Plaušu tuberkuloze

Simptomi:

• klepus: sākumā sauss, pēc tam pievienojas krēpas, kas kļūst strutainas, dažkārt asinis; Klepus var ilgt 3 nedēļas vai ilgāk.
• hemoptīze (ne vienmēr)
• Kad asinsvada siena ir iznīcināta, var rasties plaušu asiņošana
• sāpes krūtīs, kas pastiprinās elpojot
• aizdusa
• drudzis
• drebuļi
• vājums
• nakts svīšana
• ievērojams svara zudums
• apetītes zudums.

Ir divas tuberkulozes formas - atvērta un slēgta.

Atklātā tuberkulozes formā krēpās tiek konstatēta Mycobacterium tuberculosis. Atvērtā forma tiek uzskatīta par tuberkulozes formu, kurā ir bojājums (sabrukšana plaušās, čūlaina tuberkulozes forma bronhos). Ar šo formu pacients tiek uzskatīts par infekciozu citiem.

Slēgtā tuberkulozes formā mikobaktērijas krēpās netiek konstatētas.Pacienti nerada briesmas citiem.

Tiek saukta tuberkuloze, kas rodas tūlīt pēc inficēšanāsprimārs. Ar primāro tuberkulozi veidojas primārais fokuss - tuberkulozes skartā plaušu zona - tuberkulozes granuloma. Primārais bojājums var izārstēt pats un pārvērsties par nelielu rētaudi, vai arī tas var sadalīties. No primārā plaušu fokusa mikobaktērijas var iekļūt asinsritē un nosēsties uz citiem orgāniem, veidojot uz tiem tuberkulozes granulomas (tuberkulas).

SekundāraisTuberkuloze rodas sakarā ar atkārtotu inficēšanos vai esošās infekcijas atkārtotu aktivizēšanos organismā.

Bez ārstēšanas pirmajos mēnešos mirst aptuveni trešā daļa pacientu. Citiem slimība kļūst ilgstoša.

Plaušu tuberkulozes komplikācijas:

plaušu pleirīts – pleiras (plaušas nosedzošās membrānas) tuberkulozs bojājums

• augšējo elpceļu tuberkuloze
• tuberkulozes limfadenīts
• uroģenitālo orgānu tuberkuloze.

Kaulu un locītavu tuberkuloze

Tas notiek galvenokārt HIV inficētu cilvēku vidū. Tiek ietekmētas starpskriemeļu, gūžas un ceļa locītavas.

Centrālās nervu sistēmas tuberkuloze

Sastopams galvenokārt ar HIV inficētiem cilvēkiem un bērniem jaunāks vecums. Rodas smadzeņu apvalka bojājumi – tuberkulozs meningīts jeb tuberkulomas veidošanās smadzeņu vielā.

Bez ārstēšanas tuberkulozais meningīts vienmēr ir letāls.

Miliārā tuberkuloze

Miliārā tuberkuloze ir ģeneralizēta slimības forma, kas rodas, kad patogēns ar asinīm izplatās visā organismā. Ar šo tuberkulozes formu visā ķermenī veidojas nelieli bojājumi - granulomas, kas ir tuberkuli ar diametru 1-2 mm.

Galvenās izpausmes atbilst plaušu tuberkulozes izpausmēm, bet papildus ir arī citu orgānu bojājumu pazīmes.

Pēc izārstēta tuberkulozes procesa vairumā gadījumu tiek novērotas atlikušās izmaiņas. No plaušām – šķiedrainas, šķiedru-fokālas izmaiņas, pārkaļķojumi plaušās, limfmezglos. Citos orgānos tiek novērotas cicatricial izmaiņas un pārkaļķošanās.

Tuberkuloze bērniem

Bērnu tuberkuloze mūsdienās ir liela problēma. Tuberkulozes pazīmes un simptomi bērniem nav specifiski.

Bērniem šī slimība ir smagāka nekā pieaugušajiem. Bērniem ir lielāka iespēja saslimt ar tuberkulozi, jo ir nepieciešams mazāk TB baktēriju, lai inficētos. Bērniem intervāls starp infekciju un slimību ir īsāks.

Visbiežāk pieaugušie ir atbildīgi par tuberkulozes attīstību bērniem. Visbiežāk sastopamais bērnu infekcijas ceļš ir gaisā. Pat īslaicīga saskarsme ar slimu cilvēku ir bīstama bērnam.

Tuberkuloze bērniem var attīstīties jebkurā orgānā. Un visos orgānos notiek viens un tas pats process - iekaisums un granulomu veidošanās. Slimībai progresējot, tuberkuli saplūst viens ar otru, veidojot siera nekrozi (tuberkulozes mirušie audi izskatās kā mīksta siera masa).

Bērnu tuberkulozes formas:

• Tuberkulozes intoksikācija
• Primārais komplekss plaušās (slimība bieži attīstās nevakcinētiem bērniem un bērniem no tuberkulozes infekcijas perēkļiem)
• Intratorakālo limfmezglu tuberkuloze.
• Bronhiālā tuberkuloze
• Plaušu tuberkuloze
• Tuberkulozais pleirīts
• Tuberkulozais meningīts
• Skeleta-muskuļu sistēmas tuberkuloze
• Nieru tuberkuloze
• Perifēro limfmezglu tuberkuloze.

Kad Mycobacterium tuberculosis nonāk bērna elpceļos, tā ļoti ātri nonāk asinsritē, un parādās pirmie slimības simptomi, līdzīgi kā akūtu elpceļu infekciju simptomi:

Apetītes trūkums un svara zudums ir pirmās tuberkulozes pazīmes bērniem.

Izplatoties Mycobacterium tuberculosis, parādās izmaiņas citos orgānos.

Tuberkulozes komplikācijas un nāves gadījumi visbiežāk rodas bērniem. Tas ir saistīts ar anatomisko struktūru nepilnīgo uzbūvi (šauri bronhi, skrimšļa trūkums), nepilnīgiem aizsardzības mehānismiem, kā arī nenobriedušu imūnsistēmu. Īpaši smaga slimība ir bērniem līdz 2 gadu vecumam. Vecākiem bērniem aizsardzības sistēma darbojas labāk.

Tuberkulozes ārstēšana

Ārstēšana ir ilgstoša un var ilgt sešus mēnešus vai ilgāk.

• SP 3.1.2.3114-13 “Tuberkulozes profilakse”
• Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2003. gada 21. marta rīkojums Nr. 109 “Par prettuberkulozes pasākumu uzlabošanu Krievijas Federācijā (ar grozījumiem, kas izdarīti 2009. gada 29. oktobrī)”
• Krievijas Veselības ministrijas 04.07.2017. vēstule n 15-2/10/2-2343 “Par klīnisko ieteikumu virzienu “Tuberkulozes noteikšana un diagnostika bērniem, kas iestājas un mācās izglītības iestādēs” (kopā ar “Klīniskās rekomendācijas “Tuberkulozes noteikšana un diagnostika bērniem, kas iestājas un mācās izglītības organizācijās”, apstiprinātas Krievijas Ftiziatru biedrības 03.07.2017.

18.03.2019

Tuberkuloze, MTB vai TB (saīsinājums no tuberkulozes bacillus), agrāk saukta par patēriņu, tuberkulozi vai pērļu gliemenēm, ir plaši izplatīta un daudzos gadījumos letāla infekcijas slimība, ko izraisa dažādi mikobaktēriju celmi, parasti Mycobacterium tuberculosis. Tuberkuloze parasti uzbrūk plaušām, bet var skart arī jebkuru orgānu. Tas izplatās pa gaisu, kad cilvēks, kura pārnēsātājs ir aktīvs tuberkulozes bacilis, klepo, šķauda vai citādi pa gaisu pārnes elpceļu šķidrumus. Lielākajai daļai infekciju nav simptomu, un tās sauc par latento tuberkulozi. Apmēram katra desmitā latentā infekcija galu galā pārvēršas par aktīvu slimību, kas, ja to neārstē, nogalina vairāk nekā 50% inficēto. Klasiski aktīvās tuberkulozes infekcijas simptomi ir hronisks klepus ar asiņainu krēpu izdalīšanos, drudzi, svīšanu naktī un svara zudumu (pēdējais izraisa slimības iepriekš plaši lietoto nosaukumu “patēriņš”). Citu orgānu infekcija izraisa plašu simptomu klāstu. Aktīvas tuberkulozes diagnoze tiek veikta, izmantojot radioloģiju (parasti krūškurvja rentgenu), kā arī mikroskopisku izmeklēšanu un ķermeņa šķidrumu mikrobioloģisko paraugu ņemšanu. Latento tuberkulozi diagnosticē ar tuberkulīna ādas testu (TST) un/vai asins analīzēm. Ārstēšana ir sarežģīta un prasa vairākas antibiotikas ilgā laika periodā. Arī sociālie kontakti tiek pārbaudīti un nepieciešamības gadījumā ārstēti. Antibiotiku rezistence ir pieaugoša problēma multirezistentas tuberkulozes (MDR-TB) infekciju gadījumā. Profilakses pamatā ir masveida skrīnings un vakcinācija, izmantojot Calmette-Guerin bacilli. Tiek uzskatīts, ka viena trešdaļa pasaules iedzīvotāju ir inficēti ar Mycobacterium tuberculosis, un katru gadu jaunas infekcijas rodas aptuveni 1% iedzīvotāju. 2007. gadā visā pasaulē bija aktīvi aptuveni 13,7 miljoni hronisku saslimšanas gadījumu, savukārt 2013. gadā tika konstatēti aptuveni 9 miljoni jaunu gadījumu. 2013. gadā bija no 1,3 līdz 1,5 miljoniem ar slimībām saistītu nāves gadījumu, no kuriem lielākā daļa notika jaunattīstības valstīs. Kopējais tuberkulozes gadījumu skaits kopš 2006. gada ir samazinājies, un kopš 2002. gada jaunu saslimšanas gadījumu skaits ir samazinājies. Tuberkulozes izplatība dažādos reģionos visā pasaulē ir atšķirīga; Apmēram 80% daudzu Āzijas un Āfrikas valstu iedzīvotāju ir pozitīvi tuberkulīna testa rezultāti, savukārt tikai 5–10% ASV iedzīvotāju ir pozitīvi. Arvien vairāk cilvēku jaunattīstības valstīs inficējas ar tuberkulozi vājas imūnsistēmas dēļ, kas lielā mērā ir saistīts ar augsto HIV infekcijas izplatību un atbilstošu AIDS attīstību.

pazīmes un simptomi

Tuberkuloze var inficēt jebkuru ķermeņa daļu, bet visbiežāk tā notiek plaušās (pazīstama kā plaušu tuberkuloze). Ārpusplaušu tuberkuloze rodas, ja tuberkuloze attīstās ārpus plaušām, lai gan vienādi var pastāvēt vienlaikus ar plaušu tuberkulozi. Galvenās pazīmes un simptomi ir drudzis, drebuļi, svīšana naktī, apetītes zudums, svara zudums un nogurums. Ievērojamā mērā var būt arī stilbiņa simptoms.

Plaušu

Kad TB infekcija aktivizējas, tā visbiežāk skar plaušas (apmēram 90% gadījumu). Simptomi var būt sāpes krūtīs un pastāvīgs klepus, kas izdala krēpu. Apmēram 25% cilvēku nav simptomu (tas ir, viņi paliek "bez simptomiem"). Reti cilvēki var atklepot nelielu asiņu daudzumu, un ļoti retos gadījumos infekcija var iznīcināt plaušu artēriju vai Rasmusena aneirismu, izraisot masīvu asiņošanu. Tuberkuloze var kļūt par hronisku slimību un izraisīt plašas rētas plaušu augšdaļās. Plaušu augšējās daivas biežāk ir uzņēmīgas pret tuberkulozi nekā apakšējās. Šo atšķirību iemesls nav pilnībā skaidrs. Tas var būt saistīts ar labāku gaisa plūsmu vai sliktu limfodrenāžu plaušu augšējās daivās.

Ārpusplaušu

15–20% aktīvo gadījumu infekcija izplatās ārpus plaušām, izraisot cita veida TB. Tos kopā sauc par "ārpusplaušu tuberkulozi". Ārpusplaušu tuberkuloze visbiežāk rodas cilvēkiem ar pazeminātu imunitāti un maziem bērniem. Cilvēkiem, kas cieš no HIV, tas notiek vairāk nekā 50% gadījumu. Konkrēti, ekstrapulmonāras infekcijas vietas ir pleira (tuberkulozais pleirīts), centrālā nervu sistēma (tuberkulozais meningīts), limfātiskā sistēma (kakla skrofuloze), uroģenitālā sistēma (uroģenitālā trakta tuberkuloze) un kauli un locītavas ( mugurkaula tuberkuloze), cita starpā. Kad tas izplatās uz kauliem, to sauc arī par "kaulu tuberkulozi", kas ir osteomielīta forma. Dažos gadījumos tuberkulozes abscesa plīsums caur ādu noved pie tuberkulozes čūlas. Čūla, kas rodas no tuvējā inficētā limfmezgla, ir nesāpīga, lēnām palielinās un tai ir “zamšādas” izskats. Potenciāli nopietnāka, plaši izplatīta TB forma tiek saukta par “izplatītu” tuberkulozi, ko parasti sauc arī par militāro TB. Miliārā tuberkuloze veido līdz 10% ekstrapulmonālo gadījumu.

Cēloņi

Mikobaktērijas

Galvenais tuberkulozes izraisītājs ir Mycobacterium tuberculosis, mazs, aerobs, nekustīgs bacilis. Šī patogēna augstais lipīdu saturs izskaidro daudzas tā unikālas klīniskās īpašības. Tas sadalās ik pēc 16 līdz 20 stundām, kas ir ārkārtīgi lēns ātrums salīdzinājumā ar citām baktērijām, kuras parasti sadalās mazāk nekā stundas laikā. Mikobaktērijai ir lipīdu divslāņu ārējā membrāna. Ja tiek veikta Grama krāsošana, Mycobacterium tuberculosis vai nu ļoti vāji iekrāsojas kā “Grampozitīvs”, vai arī nesaglabā traipu, jo šūnas sieniņā ir augsts lipīdu un mikolskābes saturs. Mycobacterium tuberculosis var izturēt vājus dezinfekcijas līdzekļus un izdzīvot sausuma apstākļos nedēļām ilgi. Dabā tas var augt tikai saimniekorganisma šūnā, bet var kultivēt laboratorijā. Izmantojot histoloģiskus traipus uz atklepotu gļotu (sauktu arī par krēpu) paraugiem, zinātnieki var redzēt Mycobacterium tuberculosis mikroskopā. Tā kā Mycobacterium tuberculosis saglabā noteiktus celmus pat pēc apstrādes ar skābes šķīdumu, to klasificē kā skābi izturīgos baciļus (AFB). Visizplatītākās pret skābi noturīgās krāsošanas metodes ietver Ziehl-Neelsen krāsošanu, kas iekrāso skābi izturīgas baktērijas spilgti sarkana krāsa, kas izceļas uz zila fona, kā arī auramīna-rodamīna krāsošanu, kam seko fluorescējoša mikroskopija. Mycobacterium tuberculosis komplekss (MTBC) ietver četras citas tuberkulozi izraisošas mikobaktērijas: M. bovis, M. africanum, M. canetti un M. microti. M. africanum ir reta, taču tā ir nozīmīgs tuberkulozes cēlonis dažos Āfrikas reģionos. M. bovis savulaik bija izplatīts tuberkulozes izraisītājs, taču pasterizēta piena ieviešana ir lielā mērā likvidējusi to kā sabiedrības veselības apdraudējumu attīstītajās valstīs. M. canetti ir reta un tikai Āfrikas ragā, lai gan neliels skaits gadījumu ir novēroti Āfrikas emigrantu vidū. M. microti ir arī reti sastopams un galvenokārt tiek novērots indivīdiem ar novājinātu imūnsistēmu, lai gan šī patogēna izplatība, iespējams, ir ievērojami nepietiekami novērtēta. Citas zināmās patogēnās mikobaktērijas ir M. leprae, M. avium un M. kansasii. Pēdējās divas sugas ir klasificētas kā “netuberkulozes mikobaktērijas” (NTM). Netuberkulozes mikobaktērijas neizraisa ne tuberkulozi, ne spitālību, bet izraisa plaušu slimības, kas līdzinās tuberkulozei.

Riska faktori

Vairāki riska faktori padara cilvēkus uzņēmīgākus pret TB infekciju. Vissvarīgākais riska faktors pasaulē ir HIV; 13% cilvēku ar tuberkulozi ir inficēti ar šo vīrusu. Tas ir īpaši problemātiski Subsahāras Āfrikā, kur HIV izplatība ir diezgan augsta. Cilvēkiem bez HIV, kas inficēti ar tuberkulozi, aptuveni 5–10% dzīves laikā saslimst ar aktīvu slimību; salīdzinājumam, 30% no vienlaicīgi inficētajiem ar HIV attīstās aktīva slimība. Tuberkuloze ir cieši saistīta ar pārapdzīvotību un nepietiekamu uzturu, padarot to par vienu no galvenajām nabadzības slimībām. Tādējādi paaugstināta riska grupā ietilpst cilvēki, kuri lieto nelegālās vielas, kopienas iedzīvotāji un darbinieki vietās, kur pulcējas neaizsargāti cilvēki (piemēram, cietumos un bezpajumtnieku patversmēs), kopienas, kurām ir medicīniski atņemtas tiesības un nepietiekami resursi, etniskās augsta riska minoritātes, bērni, kuri bijusi ciešā saskarē ar augsta riska pacientiem un veselības aprūpes darbiniekiem, kas rūpējas par šādiem pacientiem. Vēl viens nozīmīgs riska faktors ir hroniska plaušu slimība. Silikoze palielina risku aptuveni 30 reizes. Cigarešu smēķētājiem ir aptuveni divas reizes lielāks risks saslimt ar tuberkulozi nekā nesmēķētājiem. Citas slimības var arī palielināt risku saslimt ar TB. Tie ietver alkoholismu un diabētu (trīskāršs pieaugums). Dažas zāles, piemēram, kortikosteroīdi un infliksimabs (anti-TNF-α monoklonālās antivielas), kļūst par paaugstinātas nozīmes riska faktoriem, īpaši attīstītajās valstīs. Ir arī ģenētiskās noslieces sastāvdaļa, kuras kopējā nozīme joprojām nav skaidra.

Mehānisms

Raidījums

Kad cilvēki ar aktīvu tuberkulozi klepo, šķaudo, runā, dzied vai spļauj, tie rada infekciozus aerosola pilienus, kuru diametrs ir no 0,5 līdz 5,0 mikroniem. Viena šķaudīšana var izdalīt līdz 40 000 pilienu. Katrs no šiem pilieniem var pārnēsāt slimību, jo TB infekciozā deva ir diezgan maza (mazāk nekā 10 baktēriju ieelpošana var izraisīt infekciju). Īpaši augsts inficēšanās risks ir cilvēkiem, kuriem ir ilgstošs, biežs vai ciešs kontakts ar tuberkulozes slimniekiem, un tiek lēsts, ka inficēšanās līmenis ir 22%. Persona ar aktīvu, bet neārstētu TB var inficēt 10–15 (vai vairāk) cilvēkus gadā. Pārnēsāšana notiek tikai no cilvēkiem ar aktīvu TB — cilvēki ar latentu infekciju netiek uzskatīti par infekcioziem. Pārnešanas iespējamība no vienas personas uz otru ir atkarīga no vairākiem faktoriem, tostarp no inficēto pilienu skaita, ko izspiež saimnieks, ventilācijas efektivitātes, iedarbības ilguma, Mycobacterium tuberculosis celma virulences, neinficētās personas imunitātes līmeņa. , un citi. No cilvēka uz cilvēku izplatīšanās kaskādi var izvairīties, efektīvi izolējot cilvēkus ar aktīvu ("atklātu") tuberkulozi un ievietojot viņiem prettuberkulozes zāļu shēmas. Pēc aptuveni divu nedēļu efektīvas ārstēšanas pacienti ar nestabilu aktīvu infekciju parasti kļūst neinfekciozi citiem. Kad kāds ir inficējies, parasti paiet trīs līdz četras nedēļas, pirms pirmā inficētā persona kļūst pietiekami lipīga, lai izplatītu slimību citiem.

Patoģenēze

Vairāk nekā 90% no Mycobacterium tuberculosis inficētajiem ir asimptomātiski, kas nozīmē, ka viņiem ir latenta TB infekcija (dažreiz saukta par LTBI), un tikai 10% ir iespēja dzīves laikā progresēt līdz atvērtai, aktīvai TB. Cilvēkiem ar HIV risks saslimt ar aktīvu TB palielinās līdz aptuveni 10% gadā. Ja efektīva ārstēšana netiek mēģināts, mirstība aktīvas tuberkulozes gadījumos ir līdz 66%. Tuberkulozes infekcija rodas, kad mikobaktērijas sasniedz plaušu alveolas, kur tās iekļūst alveolāro makrofāgu endosomās un atkārtojas. Makrofāgi atpazīst baktēriju kā svešķermeni un mēģina to izvadīt ar fagocitozes palīdzību. Šī procesa laikā baktērija tiek iesaiņota makrofāgā un īslaicīgi uzglabāta ar membrānu saistītā pūslī, ko sauc par fagosomu. Pēc tam fagosoma apvienojas ar lizosomu, veidojot fagolizosomu. Fagolizosomā šūna mēģina izmantot reaktīvās skābekļa sugas un skābi, lai iznīcinātu baktēriju. Tomēr Mycobacterium tuberculosis ir plāna, amiloīda mikolskābes kapsula, kas pasargā to no šīm toksiskajām vielām. Mycobacterium tuberculosis spēj vairoties makrofāgā un galu galā nogalina imūno šūnu. Sākotnējā infekcijas vieta ir plaušās un ir pazīstama kā "Ghon centrs", kas parasti atrodas vai nu apakšējās daivas augšējā daļā, vai augšējās daivas apakšējā daļā. Plaušu tuberkulozi var izraisīt arī infekcija asinsritē. Bojājums ir pazīstams kā Simona centrs un parasti atrodas plaušu augšdaļā. Šī hematogēnā transmisija var izplatīt infekciju arī tālākās vietās, piemēram, perifēros limfmezglos, nierēs, smadzenēs un kaulos. Slimība var skart visas ķermeņa daļas, lai gan nezināmu iemeslu dēļ tā reti skar sirdi, skeleta muskuļus, aizkuņģa dziedzeri vai vairogdziedzeri. Tuberkuloze tiek klasificēta kā viena no granulomatozām iekaisuma slimībām. Makrofāgi, T limfocīti, B limfocīti un fibroblasti apvienojas, veidojot granulomas ar limfocītiem, kas ieskauj inficētos makrofāgus. Kad citi makrofāgi uzbrūk inficētam makrofāgam, tie savienojas, veidojot milzīgu daudzkodolu šūnu alveolārajā dobumā. Granuloma var novērst mikobaktēriju izplatīšanos un nodrošināt lokālu vidi imūnsistēmas šūnu mijiedarbībai. Tomēr jaunākie pierādījumi liecina, ka baktērijas izmanto granulomu, lai izvairītos no saimnieka imūnsistēmas iznīcināšanas. Makrofāgi un dendrītiskās šūnas granulomās nespēj uzrādīt antigēnu limfocītiem; tādējādi imūnā atbilde tiek nomākta. Granulomas iekšpusē esošās baktērijas var kļūt neaktīvas, izraisot latentu infekciju. Vēl viena granulomas īpašība ir patoloģiskas šūnu nāves (nekrozes) attīstība tuberkulozes centrā. Skatoties ar neapbruņotu aci, tam ir mīksta, balta siera tekstūra, un to definē kā siera nekrozi. Ja TB baktērijas nonāk asinsritē no bojātiem audiem, tās var izplatīties visā ķermenī un izraisīt vairākas infekcijas vietas, kas visas parādās kā mazi, balti bumbuļi audos. Šī ir smaga tuberkulozes forma, kas visbiežāk sastopama maziem bērniem un cilvēkiem ar HIV, ko sauc par miliāru tuberkulozi. Cilvēkiem ar šādu progresējošu tuberkulozi ir augsts mirstības līmenis pat ar ārstēšanu (apmēram 30%). Daudziem cilvēkiem infekcija tiek pārvarēta un izzūd. Audu iznīcināšanu un nekrozi bieži koriģē ar dziedināšanu un fibrozi. Skartos audus aizstāj ar rētām un dobumiem, kas piepildīti ar kazeozu siera materiālu. Aktīvas slimības laikā daži no šiem dobumiem pievienojas bronhu elpceļiem, un šis materiāls var izdalīties. Tas satur dzīvas baktērijas un tādējādi var izplatīt infekciju. Ārstēšana ar atbilstošām antibiotikām nogalina baktērijas un nodrošina dzīšanu. Ārstēšanas rezultātā skartās vietas galu galā aizstāj ar rētaudi.

Diagnostika

Aktīva tuberkuloze

Aktīvās tuberkulozes diagnosticēšana, pamatojoties tikai uz pazīmēm un simptomiem, ir sarežģīta, jo tā ietver slimības diagnosticēšanu tiem, kuru imūnsistēma ir nomākta. Tomēr tuberkulozes diagnoze jāapsver tiem, kuriem plaušu vai sistēmiski simptomi ilgst vairāk nekā divas nedēļas. Krūškurvja rentgenogramma un vairākas krēpu kultūras, lai konstatētu skābi izturīgus baciļus, ir tipiska sākotnējā novērtējuma daļa. Interferona-γ sekrēcijas testus un tuberkulīna ādas testus jaunattīstības valstīs izmanto ierobežoti. Interferona-gamma izdalīšanās testiem ir līdzīgi ierobežojumi cilvēkiem ar HIV. Galīgā tuberkulozes diagnoze tiek veikta, identificējot Mycobacterium tuberculosis klīniskajā paraugā (piemēram, krēpās, strutas vai audu biopsijā). Tomēr apgrūtinošais kultivēšanas process šim lēni augošajam organismam var ilgt divas līdz sešas nedēļas, lai kultivētu asinis un krēpu. Tādējādi ārstēšana bieži tiek uzsākta, pirms tiek apstiprināta kultūru klātbūtne paraugos. Testi, kuru pamatā ir nukleīnskābju pastiprināšana un adenozīndiamināzes testēšana, var nodrošināt ātru tuberkulozes diagnostiku. Tomēr šie testi nav regulāri ieteicami, jo tie reti ietekmē cilvēka ārstēšanu. Asins analīzes, lai noteiktu antivielas, nav specifiskas vai jutīgas, tāpēc tās nav ieteicamas.

Latenta tuberkuloze

Mantoux tuberkulīna ādas testu bieži izmanto, lai pārbaudītu cilvēkus ar paaugstinātu tuberkulozes attīstības risku. Tie, kuri iepriekš ir vakcinēti, var sniegt kļūdaini pozitīvu rezultātu. Testa rezultāts var būt kļūdaini negatīvs cilvēkiem ar sarkoidozi, Hodžkina limfomu, nepietiekamu uzturu vai, pats galvenais, tiem, kuriem ir bijusi patiesa aktīva tuberkuloze. Interferona-gamma sekrēcijas testi (IGRA), izmantojot asins paraugus, ir ieteicami tiem, kam ir pozitīvs Mantoux testa rezultāts. Viņi nav imunizēti vai pakļauti iedarbībai liels daudzums tādējādi eksogēnās mikobaktērijas rada mazāk viltus pozitīvu rezultātu. Tomēr tie ir pakļauti M. szulgai, M. marinum un M. kansasii. Interferona-gamma sekrēcijas testu jutība palielinās, ja tos lieto papildus ādas testam, taču tie var būt mazāk jutīgi nekā ādas tests, ja tos lieto atsevišķi.

Profilakse

Tuberkulozes profilakses un kontroles pasākumi galvenokārt balstās uz jaundzimušo vakcināciju un aktīvo gadījumu atklāšanu un atbilstošu ārstēšanu. Pasaules Veselības organizācija ir panākusi zināmu progresu, uzlabojot ārstēšanas shēmas, kā arī nedaudz samazinoties gadījumu skaitam.

Vakcīnas

Vienīgā pieejamā vakcīna no 2011. gada ir Bacillus Calmette-Guérin (BCG). Bērniem tas samazina risku saslimt ar infekciju par 20% un risku, ka infekcija kļūs par aktīvu slimību, par aptuveni 60%. Tā ir pasaulē visplašāk lietotā vakcīna, kurā ir vakcinēti aptuveni 90% no visiem bērniem. Tā radītā imunitāte samazinās apmēram pēc desmit gadiem. Tā kā lielākajā daļā Kanādas, Apvienotās Karalistes un ASV tuberkuloze ir reti sastopama, BCG lieto tikai cilvēkiem ar augstu risku. Daļa no argumentiem pret vakcīnas lietošanu ir tas, ka tā padara tuberkulīna ādas testu par viltus pozitīvu un testēšanā neizmanto. Pašlaik tiek izstrādātas vairākas jaunas vakcīnas.

Sabiedrības veselība

Pasaules Veselības organizācija 1993. gadā pasludināja tuberkulozi par “globālu veselības apdraudējumu”, un 2006. gadā Partnerība tuberkulozes apturēšanai izstrādāja Globālo tuberkulozes apturēšanas plānu, kura mērķis ir glābt 14 miljonus dzīvību no tā ieviešanas līdz 2015. gadam. Vairāki mērķi, ko tā ir izvirzījusi. maz ticams, ka tas tiks sasniegts pirms 2015. gada, galvenokārt tādēļ, ka pieaug ar HIV saistītas tuberkulozes un multirezistentas tuberkulozes gadījumu skaits. American Thoracic Society tuberkulozes klasifikācijas sistēma galvenokārt tiek izmantota sabiedrības veselības programmās.

Kontrole

Tuberkulozes ārstēšanā izmanto antibiotikas, lai iznīcinātu baktērijas. Efektīva tuberkulozes ārstēšana ir sarežģīta neparastās struktūras un ķīmiskais sastāvs mikobaktēriju šūnu siena, kas novērš zāļu iekļūšanu un padara daudzas antibiotikas neefektīvas. Divas visplašāk lietotās antibiotikas ir izoniazīds un rifampicīns, un ārstēšana var būt ilgstoša un ilgt vairākus mēnešus. Latento TB parasti ārstē ar vienu antibiotiku, savukārt aktīvo tuberkulozi labāk ārstēt ar vairāku antibiotiku kombināciju, lai samazinātu baktēriju rezistences risku pret antibiotikām. Cilvēki ar latentu infekciju tiek ārstēti arī, lai vēlāk novērstu progresēšanu līdz aktīvai TB. Tieši novērota ārstēšana, piemēram, veselības aprūpes darbinieks, kurš vēro, kā pacients lieto medikamentus, PVO iesaka kā līdzekli, lai samazinātu to cilvēku skaitu, kuri nepareizi lieto antibiotikas. Pierādījumi, lai atbalstītu šo praksi, salīdzinot ar cilvēkiem, kuri paši lieto zāles, ir nepietiekami. Tomēr metodes, kā atgādināt cilvēkiem par ārstēšanas nozīmi, šķiet efektīvas.

Jauna sērija

Saskaņā ar 2010. gadu ieteicamā ārstēšana nesen diagnosticētai plaušu tuberkulozei ir antibiotiku kombinācija, tostarp rifampicīns, izoniazīds, pirazinamīds un etambutols pirmajos divos mēnešos un tikai rifampicīns un izoniazīds pēdējos četrus mēnešus. Ja izoniazīda rezistence ir augsta, pēdējos četrus mēnešus kā alternatīvu var pievienot etambutolu.

Recidīvs

Tuberkulozes recidīva gadījumā pirms ārstēšanas noteikšanas svarīga loma nozīme ir testēšanai, lai noteiktu, kura antibiotika ir jutīga. Ja tiek konstatēta multirezistentā tuberkuloze, ieteicama ārstēšana ar vismaz četrām efektīvām antibiotikām 18 līdz 24 mēnešus.

Zāļu rezistence

Primārā rezistence rodas, kad cilvēks inficējas ar rezistentu Mycobacterium tuberculosis celmu. Personai ar pilnībā uzņēmīgu TB terapijas laikā var attīstīties sekundāra (iegūta) rezistence neadekvātas ārstēšanas, sliktas noteiktās ārstēšanas režīma ievērošanas (pacienta neatbilstības) vai sliktas kvalitātes medikamentu lietošanas dēļ. Zāļu rezistentā tuberkuloze ir liela sabiedrības veselības problēma daudzās jaunattīstības valstīs, jo tās ārstēšana ir ilgstoša un prasa dārgākas zāles. Multirezistentā tuberkuloze ir definēta kā rezistenta pret divām visefektīvākajām pirmās rindas pretTB zālēm: rifampicīnu un izoniazīdu. Progresējoša pret zālēm rezistenta tuberkuloze ir rezistenta arī pret trim vai vairākām no sešām otrās līnijas antibiotiku klasēm. Pilnībā pret zālēm rezistenta tuberkuloze ir izturīga pret visām pašlaik lietotajām zālēm. Pirmo reizi konstatēts 2003. gadā Itālijā, bet bieži vien ziņots tikai 2012. gadā, tas novērots arī Irānā un Indijā. Badaquiline eksperimentāli tiek izmantots multirezistentas tuberkulozes ārstēšanā. XDR-TB ir jēdziens, ko dažkārt izmanto, lai definētu progresējošu rezistentu tuberkulozi, un tas veido katru desmito multirezistentas tuberkulozes gadījumu. Progresējošas pret zālēm rezistentas tuberkulozes gadījumi tika atklāti vairāk nekā 90% valstu.

Prognoze

Atkārtošanās risks palielinās līdz ar imūnsupresiju, piemēram, HIV infekcijas izraisītu. Cilvēkiem, kas vienlaikus inficēti ar Mycobacterium tuberculosis un HIV, atkārtošanās risks palielinās līdz 10% gadā. Pētījumi, izmantojot Mycobacterium tuberculosis celmu DNS genotiposkopiju, ir parādījuši, ka atkārtota inficēšanās veicina tuberkulozes recidīvu vairāk, nekā tika uzskatīts iepriekš, un tiek lēsts, ka tas var izraisīt vairāk nekā 50% recidīvu reģionos, kur tuberkuloze ir plaši izplatīta. Iespēja nomirt no tuberkulozes ir aptuveni 4% 2008. gadā, salīdzinot ar 8% 1995. gadā.

Epidemioloģija

Aptuveni viena trešdaļa pasaules iedzīvotāju ir inficēti ar Mycobacterium tuberculosis, un katru gadu jaunas infekcijas notiek aptuveni 1% iedzīvotāju. Tomēr lielākā daļa Mycobacterium tuberculosis infekciju neizraisa tuberkulozi, un 90–95% infekciju paliek asimptomātiskas. 2012. gadā tika lēsts, ka aktīvi bija 8,6 miljoni hronisku saslimšanas gadījumu. 2010. gadā tika diagnosticēti 8,8 miljoni jaunu tuberkulozes gadījumu ar 1,20–1,45 miljoniem nāves gadījumu, no kuriem lielākā daļa notika jaunattīstības valstīs. No šiem 1,45 miljoniem nāves gadījumu aptuveni 0,35 miljoni ir HIV inficēti. Tuberkuloze ir otrs izplatītākais nāves cēlonis no infekcijas slimībām (pēc tiem, kas saistīti ar HIV/AIDS). Kopējais tuberkulozes gadījumu skaits kopš 2005. gada ir samazinājies, savukārt jauno gadījumu skaits kopš 2002. gada ir samazinājies. Īpaši Ķīna ir panākusi ievērojamu progresu, no 1990. līdz 2010. gadam nāves gadījumu skaita samazināšanos par aptuveni 80%. laika posmā no 2004. līdz 2014. gadam jauno gadījumu skaits ir samazinājies par 17 % Tuberkuloze biežāk sastopama jaunattīstības valstīs; aptuveni 80% iedzīvotāju daudzās Āzijas un Āfrikas valstīs ir pozitīvi tuberkulīna testa rezultāti, savukārt tikai 5–10% ASV iedzīvotāju ir pozitīvi rezultāti. Cerības uz pilnīgu slimības kontroli sagrāva vairāki faktori, tostarp efektīvas vakcīnas izstrādes grūtības, dārgais un laikietilpīgais diagnostikas process, vajadzība pēc mēnešiem ilgas ārstēšanas, pieaugošā saslimstība ar HIV saistītu tuberkulozi un rašanās. 80. gados rezistentu gadījumu skaits. 2007. gadā valsts ar visaugstāko aplēsto saslimstību ar tuberkulozi bija Svazilenda ar 1200 saslimšanas gadījumiem uz 100 000 cilvēku. Indijā ir visaugstākā kopējā saslimstība ar aptuveni 2,0 miljoniem jaunu gadījumu. Attīstītajās valstīs tuberkuloze ir retāk sastopama un sastopama galvenokārt pilsētu teritorijās. No 2010. gada rādītāji uz 100 000 cilvēku dažādos pasaules reģionos bija: pasaulē 178, Āfrikā 332, Amerikā 36, Vidusjūras austrumos 173, Eiropā 63, Dienvidaustrumāzijā 278 un Klusā okeāna rietumu daļā 139. Kanādā un Austrālijā tuberkulozei ir sena vēsture. bija izplatīta pamatiedzīvotāju vidū, īpaši attālos apgabalos. Amerikas Savienotajās Valstīs indiāņiem bija piecas reizes augstāks mirstības līmenis no tuberkulozes, un rasu un etniskās minoritātes veidoja 84% no visiem ziņotajiem tuberkulozes gadījumiem. Tuberkulozes izplatība mainās atkarībā no vecuma. Āfrikā ar tuberkulozi galvenokārt slimo pusaudži un jaunieši. Tomēr valstīs, kur saslimstība ir strauji samazinājusies (piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs), TB galvenokārt ir vecāka gadagājuma cilvēku slimība un ar novājinātu imunitāti (iepriekš minētie riska faktori). Visā pasaulē 22 “augsta riska” štati vai valstis kopā veido 80% gadījumu, kā arī 83% nāves gadījumu.

Stāsts

Tuberkuloze cilvēkiem ir konstatēta kopš seniem laikiem. Agrākā galīgā Mycobacterium tuberculosis atklāšana ir pierādījums slimībai bizonu atliekās Vajomingā, kas datētas ar aptuveni 17 000 gadu atpakaļ. Tomēr pašlaik nav skaidrs, vai tuberkuloze radās atgremotājiem un pēc tam tika pārnesta uz cilvēkiem, vai arī tā atšķīrās no parastā priekšgājēja. Mycobacterium tuberculosis kompleksa (MTBC) gēnu salīdzinājums cilvēkiem ar MTBC dzīvniekiem liecina, ka cilvēki nav ieguvuši MTBC no dzīvniekiem pieradināšanas laikā, kā tika apgalvots iepriekš. Abiem tuberkulozes baktērijas celmiem ir kopīgs priekštecis, kas inficēja cilvēkus jau neolīta revolūcijas laikā. Skeleta paliekas ir pierādījušas, ka aizvēsturiskiem cilvēkiem (4000. g. pirms mūsu ēras) bija tuberkuloze, un pētnieki ir atklājuši tuberkulozes sadalīšanos Ēģiptes mūmiju mugurkaulā, kas datētas ar 3000.–2400. gadu AD. BC. Ģenētiskie pētījumi liecina, ka tuberkuloze Amerikas kontinentā ir pastāvējusi aptuveni kopš mūsu ēras 100. gada. Tuberkuloze ir grieķu vārds patēriņam, vecs jēdziens, lai aprakstītu plaušu tuberkulozi; ap 460. gadu pirms mūsu ēras Hipokrāts atzina tuberkulozi par visu laiku visizplatītāko slimību. Kā minēts, tas izpaudās kā drudzis un asiņu klepus un gandrīz vienmēr bija letāls. Pirms industriālās revolūcijas folklora bieži saistīja tuberkulozi ar vampīriem. Kad viens ģimenes loceklis nomira no tuberkulozes, citi inficētie ģimenes locekļi lēnām zaudēja veselību. Cilvēki uzskatīja, ka tas notika tāpēc, ka pirmais cilvēks, kurš nomira no tuberkulozes, izsūca dzīvību citiem ģimenes locekļiem. Lai gan ar tuberkulozi saistīto pneimonisko formu kā patoloģiju identificēja doktors Ričards Mortons 1689. gadā, tās simptomu dažādības dēļ tuberkulozi kā atsevišķu slimību atzina tikai 1820. gados. To sauca par "tuberkulozi" tikai 1839. gadā, kad to tā nosauca J. L. Šonleins. Laikā no 1838. līdz 1845. gadam Mamutu alas īpašnieks doktors Džons Krogans ieveda alā vairākus cilvēkus ar tuberkulozi, cerot izārstēt šo slimību ar nemainīgu temperatūru un tīru alas gaisu; viņi nomira gada laikā. Hermanis Brēmers pirmo tuberkulozes sanatoriju atvēra 1859. gadā Herbersdorfā (tagad Sokolovska), Silēzijā. Tuberkulozi izraisošo bacili Mycobacterium tuberculosis atklāja un 1882. gada 24. martā aprakstīja Roberts Kohs. Par savu atklājumu viņš 1905. gadā saņēma Nobela prēmiju fizioloģijā vai medicīnā. Kohs neuzskatīja, ka liellopu un cilvēku tuberkuloze ir viena un tā pati, kas neļāva identificēt inficēto pienu kā infekcijas avotu. Vēlāk pārnešanas risks no šī avota tika ievērojami samazināts, izgudrojot pasterizācijas procesu. Kohs 1890. gadā paziņoja par tuberkulozes nūjas glicerīna ekstraktu kā tuberkulozes “ārstniecības līdzekli”, piešķirot tam nosaukumu “tuberkulīns”. Lai gan tas nebija efektīvs, vēlāk tas tika veiksmīgi pielāgots kā presimptomātiskas tuberkulozes skrīninga tests. Alberts Calmette un Camille Guerin guva pirmos reālos panākumus imunizācijā pret tuberkulozi 1906. gadā, izmantojot novājinātus govju tuberkulozes celmus. Vakcīna tika nosaukta par Bacillus Calmette-Guérin (BCG). Vakcīna pirmo reizi tika lietota cilvēkiem 1921. gadā Francijā, bet plašu atzinību ieguva tikai pēc Otrā pasaules kara ASV, Apvienotajā Karalistē un Vācijā. Tuberkuloze bija vislielākās sabiedrības bažas 19. gadsimtā un 20. gadsimta sākumā kā endēmiska pilsētu nabadzības slimība. 1815. gadā viens no četriem nāves gadījumiem Anglijā bija saistīts ar “patēriņu”. Pirms 1918. gada katru sesto nāves gadījumu Francijā arī izraisīja tuberkuloze. Pēc tam, kad 1880. gados tika atklāts, ka tuberkuloze ir lipīga, Apvienotajā Karalistē tā tika padarīta par ziņojamu slimību; Tika uzsāktas kampaņas, lai novērstu šķaudīšanu sabiedriskās vietās, un inficētie nabagi tika "ļoti mudināti" ienākt sanatorijās, kas atgādināja cietumus (sanatorijas vidusslāņiem un augstākajām klasēm piedāvāja lielisku medicīnisko aprūpi un pastāvīgu medicīnas personāla uzraudzību). Neskatoties uz “svaiga gaisa” un sanatorijas darbinieku (domājamām) priekšrocībām, pat in labākie apstākļi 50% sanatorijās uzņemto nomira piecu gadu laikā (ap 1916.g.). Eiropā tuberkulozes izplatība sāka pieaugt 16. gadsimta sākumā un sasniedza maksimumu 1800. gados, kad tuberkuloze izraisīja aptuveni 25% no visiem nāves gadījumiem. Līdz pagājušā gadsimta piecdesmitajiem gadiem mirstība tika samazināta par aptuveni 90%. Sabiedrības veselības stāvokļa uzlabošanās sāka būtiski samazināt tuberkulozes izplatību jau pirms streptomicīna un citu antibiotiku parādīšanās, lai gan slimība joprojām bija būtisks drauds sabiedrības veselībai tādā mērā, ka tad, kad 1913. gadā Lielbritānijā tika izveidota Medicīnas pētniecības padome, tās uzmanība galvenokārt tika pievērsta tuberkulozes pētījumiem. 1946. gadā antibiotikas streptomicīna izstrāde padarīja efektīvu tuberkulozes ārstēšanu un izārstēšanu par realitāti. Pirms šo zāļu ieviešanas vienīgā ārstēšana (izņemot sanatorijās) bija operācija, tostarp "pneimotoraksa procedūra", kas ietver inficēto plaušu saspiešanu līdz "atpūtas stāvoklim", ļaujot tuberkulozes bojājumam dziedēt. Multirezistentās tuberkulozes steidzamības dēļ ķirurģija ir atkārtoti ieviesta kā papildu ārstēšanas iespēja saskaņā ar pieņemto tuberkulozes infekciju ārstēšanas standartu. Pašreizējās ķirurģiskās procedūras ietver neparastu krūškurvja dobumu ("buļļu") izņemšanu plaušās, lai samazinātu baktēriju skaitu un atlikušo baktēriju iedarbību uz zālēm, tādējādi vienlaikus samazinot kopējo baktēriju daudzumu un palielinot sistēmiskās antibiotikas efektivitāti. terapija. Cerības uz pilnīgu tuberkulozes (sal. baku) izskaušanu no populācijas sagrāva pret zālēm rezistentu celmu izplatība pagājušā gadsimta astoņdesmitajos gados. Sekojošā tuberkulozes atdzimšana izraisīja Pasaules Veselības organizācijas deklarāciju par globāliem draudiem veselībai 1993. gadā.

Sabiedrība un kultūra

Sabiedrības veselības pasākumi

Pasaules Veselības organizācija, Bila un Melindas Geitsu fonds un ASV valdība ir piešķīrusi subsīdijas tuberkulozes ātrās diagnostikas testiem, kas paredzēti lietošanai valstīs ar zemiem un vidējiem ienākumiem. Papildus tam, ka tests bija ātrs, tas varēja noteikt, vai pastāv rezistence pret antibiotiku rifampicīnu, kas varētu palīdzēt identificēt multirezistentu tuberkulozi, kā arī sniegt precīzus rezultātus tiem, kuri arī bija inficēti ar HIV. Daudzām nepietiekamiem resursiem apgabaliem 2011. gadā bija pieejama tikai krēpu mikroskopija. Indijā bija maksimālais tuberkulozes gadījumu skaits pasaulē 2010. gadā, jo īpaši tāpēc, ka slimība tika slikti kontrolēta personas un sabiedrības veselības jomā. Tādas programmas kā Pārskatītā Nacionālā tuberkulozes kontroles programma darbojas, lai samazinātu saslimstību starp cilvēkiem, kuri piekļūst sabiedrības veselības sistēmai. Economist Intelligence Unit ziņojumā par veselības aprūpi tika runāts par vienaldzību un aicināts palielināt finansējumu. Ziņojumā cita starpā citēti Luciki Ditui vārdi: “[Tuberkuloze] ir kā bārenis. Tas tiek atstāts novārtā pat valstīs ar augstu slimību izplatību, un to bieži neievēro veselības donori un investori. Lēnais progress ir izraisījis neapmierinātību, ko paudis Pasaules AIDS, tuberkulozes un malārijas apkarošanas fonda izpilddirektors Marks Dibuls: “Mums ir līdzekļi, lai izbeigtu tuberkulozi kā pandēmiju un sabiedrības veselības apdraudējumu planētai, bet mēs tādi neesam. darot to." Vairākas starptautiskas organizācijas ir centušās panākt lielāku ārstēšanas caurskatāmību, un vairāk valstu ir izdevušas valdībām saistošas ​​pilnvaras, lai gan atbilstība bieži vien ir nenozīmīga. Komerciālie ārstniecības pakalpojumu sniedzēji bieži var pārslogot ar otrās līnijas zālēm, kā arī papildu ārstēšanu, tādējādi palielinot pieprasījumu pēc turpmāka regulējuma. Brazīlijas valdība ir nodrošinājusi universālu tuberkulozes aprūpi, kas ir atvieglojusi šo problēmu. Un otrādi, tuberkulozes infekcijas izplatības samazināšanās var nebūt saistīta ar to programmu skaitu, kuru mērķis ir samazināt infekcijas izplatību, bet var būt saistīta ar paaugstināts līmenis izglītība, ienākumi un veselība. Saskaņā ar Pasaules Bankas aprēķiniem slimības izmaksas 2009. gadā varētu pārsniegt 150 miljardus USD gadā valstīs ar “augstu slimības izplatību”. Progresa trūkums slimības izskaušanā var būt saistīts arī ar pacientu novērošanas trūkumu, piemēram, starp 250 tūkstošiem Ķīnas lauku migrantu.

Sociālā atstumtība

Pētījumi

Bacillus Calmette-Guérin ir ierobežojumi, un turpinās pētījumi, lai izstrādātu jaunu vakcīnu pret tuberkulozi. Vairāki potenciālie kandidāti pašlaik atrodas I un II fāzes klīniskajos pētījumos. Tiek izmantotas divas pieejas, lai mēģinātu uzlabot pieejamo vakcīnu efektivitāti. Pirmā pieeja ietver apakšvienības vakcīnas pievienošanu Bacillus Calmette-Guerin, savukārt otra stratēģija ir mēģināt izveidot jaunas un labākas dzīvas vakcīnas. MVA85A, apakšvienības vakcīnas piemērs, pašlaik tiek pētīta Dienvidāfrikā, un tā pamatā ir ģenētiski modificēts vakcīnas vīruss. Cerams, ka vakcīnām būs nozīmīga loma gan latentas, gan aktīvas slimības ārstēšanā. Veicinot turpmākus atklājumus, pētnieki un politikas veidotāji mudina ieviest jaunus ekonomiskie modeļi vakcīnu izstrāde, tostarp prēmijas, nodokļu atvieglojumi un avansa saistības turpmākajiem pirkumiem. Pētījumā ir iesaistītas vairākas grupas, tostarp Stop TB Partnership, Dienvidāfrikas TB vakcīnas iniciatīva un Aeras Global TB Vaccine Fund. Tostarp Aeras Global TB Vaccine Fund saņēma dāvanu vairāk nekā 280 miljonu ASV dolāru apmērā no Bila un Melindas Geitsu fonda, lai izstrādātu un licencētu uzlabotu TB vakcīnu lietošanai valstīs ar augstu slimības izplatību. Ir pētītas vairākas zāles pret multirezistentu tuberkulozi, tostarp bedakvilīnu un delamanīdu. Bedaquiline apstiprināja ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) 2012. gada beigās. Šo līdzekļu drošība un efektivitāte joprojām nav skaidra, jo to pamatā ir salīdzinoši nelieli pētījumi. Tomēr pieejamie pierādījumi liecina, ka pacientiem, kuri lieto bedakvilīnu papildus standarta tuberkulozes terapijai, ir piecas reizes lielāka iespēja nomirt nekā tiem, kas nelieto jaunās zāles, kā rezultātā medicīnas žurnālos tiek publicēti raksti par veselības politikas jautājumiem par to, kāpēc FDA apstiprināja šīs zāles un vai ir finansiālas saites ar uzņēmumu, kas ražo bedakvilīnu, kas ietekmē ārsta atbalstu šīm zālēm.

Citi dzīvnieki

Tuberkulozes procesa aktivitātes noteikšana ir kļuvusi īpaši svarīga pašreizējā ftizioloģijas stadijā. Plašās masveida fluorogrāfisko izmeklējumu izmantošanas dēļ tiek konstatēts ievērojams skaits cilvēku, kuriem ir anatomiskas izmaiņas plaušu audos, ja nav izteiktu intoksikācijas simptomu vai citu klīnisku izpausmju. Šādos gadījumos ir jāatrisina jautājums par šādu izmaiņu klīnisko aktivitāti, jo dažreiz tiek novērota asimptomātiska tuberkulozes gaita, kas noteiktā stadijā var izpausties tikai kā morfoloģiskas izmaiņas. Aktivitātes (precīzāk – neaktivitātes) konstatēšana nepieciešama arī tad, kad process norimst, kad ārstēšanas rezultātā rentgena attēls liecina par procesa pāreju uz sablīvēšanās fāzi, izzūd intoksikācijas simptomi un ambulances ārstam ir jālemj par klīniskās izārstēšanas sākumu.

Vislielākās grūtības aktivitātes noteikšanā sastopas, identificējot tā sauktās mazās tuberkulozes formas, kurām raksturīga zema izplatība (1-2 segmentos), sabrukšanas trūkums un vairumā gadījumu zemi simptomi. Diagnostikas grūtības, kas rodas šajā gadījumā, daļēji ir saistītas ar tuberkulozes aktivitātes jēdziena skaidrības trūkumu un viedokļu vienotības trūkumu šajā jautājumā. F. A. Mihailovs (1971) uzskata, ka par aktīvu jāuzskata jebkurš tuberkulozes process, kurā jebkādā mērā saglabājas tendence uz slimības progresēšanu un atspoguļojas organisma funkcionālajā stāvoklī un bojājuma klīniskajās izpausmēs. Ir vispāratzīts, ka aktīvs process ir dinamisks, evolūcijas un progresēšanas spējīgs, kas prasa pastāvīgu medicīnisku novērošanu (saskaņā ar atbilstošu uzskaites grupu) un kompleksu ārstēšanu. Tomēr praksē ideja par tuberkulozes aktivitāti ne vienmēr pilnībā iekļaujas šādos formulējumos.

Risinot šo problēmu, tiek novērotas divu veidu kļūdas. Dažkārt izteiktu klīnisku simptomu neesamības dēļ ārsts var apskatīt slimības sākuma fāzi, kas rezultātā netiek savlaicīgi ārstēta un tiek pareizi novērtēta tikai vēlākā stadijā, kad ir terapijas rezultāti. var būt mazāk efektīva. Un otrādi, nereti vecu, mierīgu plaušu izmaiņu nesējam kļūdaini tiek diagnosticēta aktīva tuberkulozes forma un viņš tiek pakļauts ārstēšanai, dažreiz diezgan ilgi, nosūtot uz slimnīcu. Šādai nepamatotai šķirtībai no ģimenes un darba ir negatīva psiholoģiska ietekme.

Lai pareizi noteiktu procesa aktivitāti, ieteicams izmantot visas pieejamās izpētes metodes – klīnisko, radioloģisko, laboratorisko, kā arī izmēģinājuma ārstēšanu ar ķīmijterapiju. Visticamākās aktivitātes pazīmes ir mikobaktēriju noteikšana un specifisku izmaiņu dinamikas noteikšana atkārtotas rentgena izmeklēšanas laikā. Tomēr mazās formās ticamu pazīmju iegūšana prasa ilgu laiku - mikobaktēriju tuberculosis šajos gadījumos var konstatēt tikai pēc vairākām nedēļām kultivēšanas rezultātā, un radioloģiskās dinamikas noteikšanai nepieciešams veikt izmēģinājuma ārstēšanu vairākus mēnešus. Šajā sakarā ir svarīgi identificēt citas zīmes, kuru kombinācijai arī ir noteikta nozīme.

Klīnisko novērojumu dati. Nelielu tuberkulozes formu klīniskie simptomi parasti ir viegli un nav specifiski. Bieži tiek novērots neliels drudzis, paaugstināts nogurums, svara zudums, samazināta ēstgriba un citi intoksikācijas simptomi. Dažreiz ir klepus ar krēpu izdalīšanos, un ir dzirdami niecīgi mitri raļļi. Ir arī izmaiņas asinīs (nedaudz palielināts ESR, palielināts leikocītu skaits un joslu neitrofilu procentuālais daudzums). Tomēr minētie simptomi var kļūt nozīmīgi, vienlaikus klātesot specifiskām izmaiņām rentgenogrammā un tomogrammās.

Rentgena izmeklēšana. Paralēli parastajām fotogrāfijām ieteicams veikt arī tomogrammas, kas dažkārt atklāj sabrukšanu pat nelielās tuberkulozes formās.

M.A. Ginzburgs (1977) piedāvā šādu tuberkulozes aktivitātes radioloģisko pazīmju klasifikāciju:

• 1) ar vienu pētījumu var konstatēt tiešas pazīmes, kas norāda uz acīmredzamu procesa aktivitāti: neskaidras bojājuma kontūras, sabrukums, limfangīts, pleirīts;
• 2) netiešās aktivitātes pazīmes: perēkļu polimorfisms, lieli encistēti apaļi perēkļi, “ceļš” uz sakni, drenējošā bronha sablīvētu sienu pāru svītras;
• 3) neapšaubāmas aktivitātes pazīmes, kas konstatētas dinamiskā novērošanas laikā un izteiktas radioloģiskā attēla izmaiņās fluorogrammu un rentgenogrammu retrospektīvās analīzes un īsas izmēģinājuma terapijas laikā.

Izšķiroša nozīme ir dinamikas noteikšanai atkārtotas rentgena izmeklēšanas laikā. Prakse apstiprina iespēju noteikt aktivitāti, salīdzinot rentgena starus un fluorogrammas, kas iepriekš veiktas masu izmeklējumos. Šajā gadījumā ir iespējamas divas iespējas. Dažos gadījumos pagājušā gada fluorogrammā nav patoloģisku ēnu, kas norāda uz attēlā konstatēto izmaiņu aktivitāti un relatīvo svaigumu. Dažreiz patoloģiskas izmaiņas tiek atzīmētas iepriekšējā fluorogrammā, bet salīdzinājums ar attēlu ļauj noteikt dinamiku progresēšanas (bojājumu skaita vai lieluma palielināšanās) vai, gluži otrādi, bojājumu (rezorbcijas) veidā.

Rentgenstaru dinamika ir ļoti izteiksmīga ar pietiekami ilgu izmēģinājuma antibakteriālo ārstēšanu. Tas izpaužas kā infiltrāta rezorbcija, bojājumu lieluma samazināšanās, to sadrumstalotība un limfangīta izzušana. Rentgena attēla stabilitāte runā par labu izmaiņu neaktivitātei, bet dinamikas neesamība pārliecinoši norāda uz procesa neaktivitāti tikai ar normāliem klīniskiem un laboratoriskiem parametriem.

Mycobacterium tuberculosis noteikšana attiecas uz visdrošākajām procesa aktivitātes pazīmēm. Lai tos meklētu, jāizmanto visas pieejamās metodes - bakterioskopija, flotācija, sēšana. Nelielās tuberkulozes formās mikobaktērijas var konstatēt, izmantojot parastās izpētes metodes, tikai retos gadījumos, daudz biežāk ar atkārtotām krēpu kultūrām vai trahejas un bronhu skalošanas ūdeni. Vairumā gadījumu mikobaktēriju atklāšana šo procesu laikā ir vienreizēja, taču ar to pietiek, lai apstiprinātu procesa aktivitāti (ņemot vērā citas izpausmes).

Specifiskā reaktivitāte. Nosakot aktivitāti, tuberkulīna testiem ir papildu nozīme. Uzmanību pelna tuberkulīna reakcijas variācijas noteikšana jauniešiem, kā arī hiperergiskā jutība.

Nozīmīgāka loma ir subkutānai tuberkulīna reakcijai (Koch tests). Pirms Koha testa veikšanas ieteicams noteikt subjekta jutīgumu, ko nosaka pēc ievadītā tuberkulīna koncentrācijas un veic, izmantojot pakāpenisku ādas testu. Subkutānai pārbaudei ieteicamas šādas devas: normerģijai - 20 TE, hipererģijai - 10 TE, un hipergijai var lietot nozīmīgāku devu - līdz 100 TU. Vietējā reakcija ir svarīga tikai tad, ja infiltrāta izmērs ir lielāks par 20 mm. Tuberkulozes aktivitāti atbalsta vispārējas reakcijas parādīšanās pēc 24 un 48 stundām (paaugstināta ķermeņa temperatūra, slikta veselība, paātrināta ESR, hemogrammas izmaiņas, neitrofilu un joslu šūnu skaita palielināšanās, skaita samazināšanās limfocītu skaits). Pašlaik reti tiek novērota fokusa reakcija (klepus un krēpu parādīšanās, sāpes krūtīs, sēkšana). Vispārējas vai fokusa reakcijas klātbūtne, visticamāk, norāda uz procesa aktivitāti un ir pietiekams pamats izmēģinājuma ārstēšanas nozīmēšanai. Koha testu ieteicams izmantot pirms ķīmijterapijas uzsākšanas, kas var izkropļot testa rezultātu.

Imunoloģiskie testi. M. M. Averbakh, A. E. Rabukhin un citu pētījumi (1977) pierādīja iespēju kombinēti izmantot subkutānu tuberkulīna ievadīšanu un aizkavēta tipa paaugstinātas jutības testus in vitro, lai noteiktu latento tuberkulozes aktivitāti. Pēc imunoloģisko parametru noteikšanas pacientam zem ādas injicē tuberkulīnu (20 TU PPD-L), un pēc 48 stundām testu atkārto. Šim nolūkam tiek izmantoti 2 aizkavētā tipa paaugstinātas jutības testi in vivo- limfocītu blastu transformācijas reakcija un leikocītu migrācijas no kapilāriem kavēšanas reakcija. Pēc minēto autoru domām, ar limfocītu blastu transformācijas reakcijas palīdzību kombinācijā ar subkutānu tuberkulīna injekciju var noteikt latento aktivitāti 79,5% un ar leikocītu migrācijas no kapilāriem kavēšanas reakcijas palīdzību. kombinācijā ar subkutānu tuberkulīna injekciju 92 .3% gadījumu iespējams noteikt procesa latento aktivitāti. Tuberkulīna provokatīvie testi var sniegt būtisku palīdzību svarīgas klīniskas problēmas risināšanā – tuberkulozes procesa slēptās aktivitātes identificēšanā, neizmantojot izmēģinājuma ārstēšanu.

Izmēģinājuma ārstēšana. Gadījumos, kad visas iepriekš minētās metodes nesniedz precīzu atbildi uz jautājumu par tuberkulozes procesa aktivitāti, tiek izmantots izmēģinājuma ķīmijterapijas kurss. Ja izmēģinājuma ārstēšanas laikā netiek novērotas pozitīvas rentgena izmaiņas vai citas pazīmes, kas liecina par uzlabošanos, tad tuberkulozes aktivitāte tiek izslēgta.

Visvērtīgākā zāles izmēģinājuma ārstēšanai ir izoniazīds. Izmēģinājuma ārstēšanu ieteicams veikt ambulatorā veidā ambulatora uzraudzībā. Bet, ja nepieciešams izmantot sarežģītākas izpētes metodes vai ja ir aizdomas, ka pētāmais zāles lieto neuzmanīgi, kā arī ja tie ir slikti panesami, vecums, blakusslimību esamība, kā arī, ja pacients dzīvs. hostelī vai ciešā saskarsmē ar bērniem, nepieciešams ievietot slimnīcā ambulatorā (līdz tiek saņemti mikobaktēriju kultivēšanas rezultāti, t.i., vidēji līdz 3 mēnešiem). Šobrīd subjektam ir jāatrodas nulles reģistrācijas grupā un pēc tam atkarībā no izmēģinājuma ārstēšanas rezultātiem jāpārceļ uz I vai VIIB grupu vai jāizņem no reģistrācijas. Dažreiz pirmajā izmēģinājuma ārstēšanas mēnesī intoksikācijas simptomi un lokālā procesa fiziskās izpausmes (klepus, krēpas, sēkšana) neizzūd, un krēpu vai skalojamā ūdens pārbaude uz nespecifisku floru dod pozitīvu rezultātu. Šajos gadījumos ir ieteicamas zāles, kas ietekmē floru, un pozitīva ietekme pēc 1-2 nedēļām pēc šādas ārstēšanas norāda uz plaušu izmaiņu nespecifisko raksturu.

Definīcija tuberkulozes aktivitāte- ļoti svarīgs klīnikas uzdevums, tuberkulozes diagnostika, epidemioloģija un cīņas pret to organizācija. No viņas pareizais lēmums No tā atkarīga vairāku individuālu un valstiski nozīmīgu ārstniecības un profilakses pasākumu īstenošana, kā arī statistisko datu ticamība par kopējo pacientu skaitu un tā dinamiku valstī. Tomēr šis ceļš saskaras ar ievērojamām grūtībām tuberkulozes patoģenēzes un klīniskās ainas īpatnību dēļ, kas notiek ļoti daudzveidīgi un bieži ir slēpta vai asimptomātiska. Tuberkulinostatiskās terapijas ietekmē salīdzinoši ātri tiek novērsti funkcionālie traucējumi pacientiem, izzūd katarālās parādības plaušās, apstājas baciļu izvadīšana, radioloģiski nosakāmas izmaiņas plaušās iziet involūciju.

Svarīgi ir arī tas, ka vēl nesen nebija vienota un vispārpieņemta kritērija tuberkulozes aktivitāte. Saskaņā ar PVO ekspertu ieteikumu tā indikators ir tikai mikobaktēriju noteikšana krēpās un citos pacienta izdalījumos. Citos gadījumos ar atbilstošiem klīniskiem datiem var tikai aizdomas par aktīva procesa klātbūtni. Tieši šāds princips tiek ievērots, piemēram, Dānijā. Tomēr, lai cik liela būtu šīs funkcijas nozīme, to nevar uzskatīt par nevainojamu. Pat G.R.Rubinšteins un M.D.Rozanova (1950) norādīja, ka Mycobacterium tuberculosis var atrast pat vesela cilvēka kuņģa saturā. Dažkārt tos konstatē abscesa, gangrēnas vai plaušu vēža gadījumos, ja patoloģiskais process lokalizējas izmirušu tuberkulozes perēkļu zonā.

Tajā pašā laikā dažiem nesen diagnosticētiem pacientiem ar skaidri aktīvu un pat destruktīva tuberkuloze mikobaktērijas ne vienmēr tiek atrastas, neskatoties uz lietošanu modernas metodes laboratorijas diagnostika. Tādējādi Kuncs (1964) pētījumā par krēpu un bronhu skalošanu 341 pacientam ar aktīvu plaušu tuberkulozi 32% no viņiem neatrada mikobaktērijas, neskatoties uz visu metožu izmantošanu, tostarp bioloģisko. N. M. Rūdojs (N. M. Rudoy, ​​1975) atklāja, ka baciļu izvadītāju īpatnējais svars aktīvas plaušu tuberkulozes gadījumā bez sabrukšanas ir 44,7%. Tajā pašā laikā ievērojamam skaitam pacientu ar plaušu tuberkulozi salīdzinoši bieži ir niecīga baciļu izdalīšanās (F. A. Rašitova, 1974).

Ļoti svarīgu lomu procesa aktivitātes jautājuma risināšanā spēlē visaptveroša Rentgena izmeklēšanas metode. Bet pat ar tās palīdzību ne vienmēr ir iespējams noteikt potenciālo aktivitāti iekapsulētiem, blīviem un vēl jo vairāk pārkaļķotiem perēkļiem plaušās un intratorakālajos limfmezglos, mazās tuberkulomas, izmaiņas pleirā utt. un jēdziena “neaktīvā tuberkuloze” nenoteiktība. "Neaktivitāte," norāda Steinbruks (1963), "ir tik maza aktivitātes pakāpe, ka mēs nespējam atpazīt pēdējās pazīmes bezdarbības stadijā." “Tuberkuloze pēc tam jāuzskata par neaktīvu, ja tā neuzrāda aktivitātes pazīmes; šajā posmā nav iespējams piedāvāt labāku definīciju,” diskusijas par šo jautājumu rezumēja Horns (1965). 1975. gadā Vācijā pieņemtajā tuberkulozes statistiskās uzskaites sistēmā jēdziens “aktīva tuberkuloze” tika aizstāts ar jēdzienu “nepieciešama ārstēšana”.

Pastāv secīga pāreja no aktīva uz izbalēšanu, pēc tam uz, iespējams, joprojām aktīvu, un pēc tam uz, iespējams, neaktīvu un visbeidzot uz neaktīvu procesu, saka Jarosčevičs. Bet kā atšķirt šādas slimības involūcijas fāzes - autors nesniedz konkrētu atbildi uz šo jautājumu. Tāpēc atsevišķas valstis to risina atšķirīgi. VDR, piemēram, tuberkuloze tiek uzskatīta par neaktīvu, ja tai 1 gada laikā ierobežotu procesa formu gadījumā un 2 gadu laikā lielākas izplatības gadījumā nav konstatētas nekādas klīniskas, radioloģiskas vai laboratoriskas aktivitātes pazīmes. Ja labklājības stāvoklis saglabājas 5-10 gadus, tad varam pieņemt, ka ir notikusi tuberkulozes izārstēšanās (Steinbruck, 1966).

Dānijā, kā minēts iepriekš, galvenais procesa neaktivitātes kritērijs ir baciļu izdalīšanās neesamība 3 gadus. Čehoslovākijā tuberkuloze tiek uzskatīta par neaktīvu, ja pēc sistemātiskas novērošanas vismaz 2 gadus nav iepriekšējas slimības klīnisko simptomu. Pie šīm personām pieder specifisku plaušu šķiedru izmaiņu nesēji, kas identificēti ar fluorogrāfiju un kuri iepriekš nav cietuši no aktīvas tuberkulozes. Visi šie kontingenti, ņemot vērā procesa recidīvu iespējamību, tiek novēroti uz mūžu prettuberkulozes iestādēs.

Krievijā saskaņā ar regulu, kas pieņemta 1973. atšķirt personas: 1) ar aktīvu elpceļu tuberkulozi (I grupa pilngadīgo ambulatorā reģistrācijai); 2) ar norimšanas procesu (II grupa); 3) ar neaktīvu tuberkulozi (III grupa). Pēdējā grupā ietilpst no tuberkulozes klīniski izārstētie, ko apliecina diferencēti novērošanas periodi (no 1 gada līdz 5 gadiem), atkarībā no procesa sākuma formas, ārstēšanas lietderības, atlikušo specifisko izmaiņu izplatības un rakstura. plaušās (lielas vai mazas), kā arī darba apstākļi, dzīves apstākļi un pavadošās slimības. Turklāt ir personas ar tuberkulozām izmaiņām plaušās, kurām nepieciešams noskaidrot procesa aktivitāti (0. grupa).

Visbeidzot tika identificēta cilvēku grupa (VII) ar paaugstinātu risku tuberkulozes slimības vai tā recidīvs. Tajā ietilpst personas, kas iepriekš bijušas III ambulatorās novērošanas grupā vai nesen diagnosticētas, bet arī ar neaktīvām nelielām vai izteiktām atlikušajām fibrozi-fokālām, cirozes izmaiņām, vairākām pārkaļķojumiem, īpaši pastiprinošu faktoru klātbūtnē. Šo kategoriju var papildināt tie, kuriem izmeklējumā sākotnēji tika konstatēta apšaubāmas aktivitātes elpceļu tuberkuloze (0. grupa), bet pēc tam dinamiskas novērošanas rezultātā un nereti tikai pēc izmēģinājuma ķīmijterapijas par neaktīvām tika atzītas specifiskas izmaiņas plaušās.

Slēgtā tuberkulozes forma pacientam ir neredzama. Tomēr laika gaitā slēgtā stadija var izvērsties par aktīvu stadiju. Tās simptomi jau liks pacientam vērsties pie speciālistiem. Tuberkuloze ir infekcioza rakstura un var ietekmēt jebkuru cilvēka ķermeņa orgānu vai sistēmu.

R. Kohs atklāja mikobaktērijas, kas var izraisīt tuberkulozi. Šajā sakarā šai slimībai ir otrs nosaukums - Koha bacilis. Lai apstiprinātu tuberkulozes diagnozi, pacientam tiek ņemtas krēpas, kurās tiek konstatēti šie mikroorganismi.

Tuberkulozei ir divi veidi:

1. atvērts (ar mikobaktēriju izdalīšanos);
2. slēgts (bez mikobaktērijas izolēšanas).

Aktīvajā stadijā pacienti tiek ārstēti slimnīcā, līdz tiek pārcelti uz slēgtu stadiju. Nākotnē jūs varat turpināt ārstēšanas kursu mājās. Šajā gadījumā pacientam ir pienākums apmeklēt ārstējošo ārstu un stingri ievērot viņa ieteikumus.

Agrīnās slimības stadijās tuberkulozi efektīvi ārstē ar antibakteriāliem līdzekļiem. Ja ārstēšana tiek uzsākta novēloti vai tās nav, tuberkuloze izraisa darbspēju zudumu un pēc tam nāvi.

Galvenās slēgtās formas tuberkulozes pazīmes

Iepriekš tika teikts, ka plaušu tuberkuloze, kas ir slēgtas formas stadijā, neizpaužas. Tāpēc tā izplatība ir augsta. Mikobaktērijas var uzturēties saimnieka ķermenī ilgu laiku līdz pat viņa nāvei. Turklāt tas nekādā veidā neietekmēs pacienta vispārējo labsajūtu un veselību.

Personas, kurām ir slēgta tuberkuloze, jūtas labi. Rentgena starojums šajā gadījumā nav uzticama metode, jo jebkādas novirzes plaušu laukos var netikt atklātas. Arī krēpu kultūras analīze mikobaktērijām nepalīdz. Ar tuberkulīna ādas testu var noteikt Koha bacilli. Baktēriju, kas cirkulē elpceļos, bet tai nav patogēnu īpašību, sauc par neaktīvu un nerada briesmas pacientam.

Vai ir iespējams pārnest slimību neaktīvā stadijā?

Ikviens ir ieinteresēts, kā tiek pārnesta tuberkuloze. Tuberkulozes slēgtā forma var tikt pārnesta no nesēja uz veselu cilvēku pa gaisu. Pārnešana notiek šķaudot vai klepojot. Siekalu daļiņas var sasniegt veselu cilvēku un jau viņa elpceļos izraisīt slimības aktivizēšanos.

Tomēr saziņa ar nesēju reti noved pie infekcijas. Parasti mazi bērni un cilvēki ar imūndeficītu ir uzņēmīgi pret to. Daudzos gadījumos slimība sākas slēgtā formā un nekādā veidā neizpaužas. Cilvēka imūnsistēma atstāj Koha bacili neaktīvā stāvoklī visu mūžu. To lielā mērā veicina specializēta un savlaicīga konservatīvā terapija.
Tuberkulozes slēgtā forma nav īpaši lipīga, tomēr jāatceras, ka baciļi var izraisīt atvērtu formu. Simptomi parādās daudzus gadus vēlāk, kad pacientam nav ne jausmas, ka viņš apdraud citus.

Kā baktērijas uzvedas inficētas personas ķermenī

Iekļūstot organismā, tuberkulozes mikobaktērijas izraisa iekaisuma procesus limfātiskajā un elpošanas sistēmā. Stieņi cirkulē tuberkula iekšpusē, no kura tam ir grūti izplatīties tālāk. Tomēr laika gaitā notiek audu granulēšana, kā rezultātā tie sadzīst un sablīvē. Šo procesu sauc par tuberkulozes pirmo stadiju. Ja Koha bacilis nonāk pacienta asinsrites sistēmā, tas izplatās pa visu ķermeni, izraisot iekaisuma reakcijas perēkļus. Tādā veidā turpinās slimības otrais posms.

Kamēr baktērija ir neaktīvā stāvoklī, nesējs nesūdzas par augstu drudzi un pastāvīgu klepu, kā tas ir atklātā formā.

Konservatīvā terapija

Jāsaprot, ka pat no slēgtas formas nav iespējams atbrīvoties dažu dienu vai nedēļu laikā. Terapija ilgst ne tikai mēnešus, bet arī gadus. Parasti pacienti ārstējas patstāvīgi mājās TB speciālista uzraudzībā, tomēr nereti pacients tiek hospitalizēts ārstniecības nodaļā.

Pacientiem jāapzinās, ka agrīna ārstēšanas pārtraukšana var izraisīt recidīvus. Zāļu devas samazināšana vai pilnīga tās likvidēšana noved pie tā, ka mikobaktērijas attīsta rezistenci pret zālēm. Tas noved pie slimības progresēšanas un citu cilvēku inficēšanās.

Jums jāzina, ka ķermenis neizveido ilgstošu imunitāti pret Koha bacili, kas ilgst visu mūžu. Pilns ārstēšanas kurss negarantē, ka pēc dažiem gadiem pacients atkal nesaslims. Tieši pacienti, kuriem ir veikta slēgtā forma, ir visvairāk uzņēmīgi pret mikobaktēriju atkārtotu infiltrāciju. Tāpēc fluorogrāfija jāveic katru gadu, lai savlaicīgi sāktu ārstēšanu.

Slēgtās formas konservatīvā terapija neļauj tuberkulozei pārveidoties nākamajā stadijā. Tie, kuriem ir aktīvās formas attīstības risks, ir:

1. smēķētāji;
2. personas ar imūndeficītu;
3. personas, kas atrodas rūpniecības zonās, kur gaisā ir augsts kaitīgo vielu saturs;
4. kam ir vēža audzēji;
5. kam ir silikoze;
6. ar hronisku vai akūtu nieru mazspēju;
7. atkarīgs no insulīna;
8. personas ar endokrīnās sistēmas traucējumiem;
9. personām ar zemu ķermeņa svaru.

Slēgto tuberkulozes formu ārstē ar tādām pašām antibiotikām kā aktīvo fāzi. Pacientiem tiek nozīmēts rifampicīns kopā ar izoniazīdu. Tie tiek izrakstīti dažādās kombinācijās atkarībā no ķermeņa stāvokļa.

Ir vairāki konservatīvās terapijas veidi:

• kurss 120 dienas. Rifampīnu lieto katru dienu;
• sešu mēnešu kurss. Izoniazīdu lieto katru dienu;
• Ārstēšanas kurss ir 270 dienas. Izoniazīdu lieto katru dienu;
• Ārstēšanas kurss ir 90 dienas. Šo divu zāļu kombinācija tiek lietota ik pēc 7 dienām.

Jebkuras zāles var izraisīt blakusparādības. Tas var izpausties ar kuņģa-zarnu trakta traucējumiem. Parasti, blakus efekti ir vāji izteikti un pazūd īsā laika periodā. Ja rodas nopietnas alerģijas izpausmes, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Tuberkulozes slēgtā forma ir slimība, kas ir bīstama, jo visi ir uzņēmīgi pret to.